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急诊科过敏性休克临床诊疗指南

一、引言

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，在急诊科中并不罕见。它起病急骤，进展迅速，若不及时诊断和治疗，可导致患者死亡。因此，制定本，旨在为急诊科医护人员提供全面、科学、实用的诊疗指导，以提高过敏性休克的救治成功率。

二、定义与发病机制

（一）定义

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏反应，多突然发生且严重程度剧烈，可累及多个系统，主要表现为血压下降、呼吸困难、皮疹等，严重者可迅速出现意识丧失、心跳骤停。

（二）发病机制

当机体接触过敏原后，体内免疫系统会产生特异性IgE抗体。这些抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的Fc受体结合，使机体处于致敏状态。当再次接触相同过敏原时，过敏原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体交联，导致细胞脱颗粒，释放出如组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质。这些介质可引起全身毛细血管扩张、通透性增加，导致有效循环血量急剧减少，血压下降；同时可引起支气管平滑肌痉挛，导致呼吸困难；还可作用于皮肤，引起皮疹、瘙痒等症状。

三、临床表现

（一）症状

1.皮肤黏膜症状：是最常见的早期表现，患者可出现皮肤瘙痒、红斑、风团，多迅速遍及全身。还可出现眼睑、口唇、舌等部位的血管性水肿，表现为局部肿胀。

2.呼吸道症状：患者可出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等类似感冒的症状，随后可出现咳嗽、喘息、呼吸困难，严重者可因喉头水肿导致窒息。

3.心血管系统症状：患者可出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重者可出现血压下降、心律失常、心跳骤停。

4.消化系统症状：部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

5.神经系统症状：患者可出现烦躁不安、意识模糊、昏迷等症状。

（二）体征

1.生命体征：血压下降是过敏性休克的重要体征之一，收缩压常低于90mmHg或较基础血压下降30%以上。心率增快，可超过100次/分，严重者可出现心律失常。呼吸急促，可伴有喘息音。

2.皮肤：可见红斑、风团、血管性水肿等表现。

3.肺部：可闻及哮鸣音、湿啰音等。

4.腹部：可有压痛，但无反跳痛和肌紧张。

四、诊断

（一）诊断标准

1.接触过敏原后数分钟至数小时内突然发生的全身性过敏反应。

2.出现以下至少两项表现：

-皮肤黏膜表现，如瘙痒、红斑、风团、血管性水肿等。

-呼吸道表现，如喘息、呼吸困难、喉头水肿等。

-心血管系统表现，如血压下降、心律失常等。

-消化系统表现，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

3.排除其他可能导致类似症状的疾病，如心源性休克、感染性休克、低血糖昏迷等。

（二）诊断流程

1.详细询问病史：了解患者发病前的接触史，包括食物、药物、昆虫叮咬等，以及既往有无过敏史。

2.快速评估病情：观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜等情况，判断病情的严重程度。

3.进行相关检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、心电图等，以了解患者的全身情况，排除其他疾病。

4.诊断与鉴别诊断：根据患者的临床表现、病史和检查结果，做出过敏性休克的诊断，并与其他可能导致类似症状的疾病进行鉴别。

五、治疗

（一）紧急处理

1.立即停止接触过敏原：如果患者是在接触某种药物、食物或其他物质后出现症状，应立即停止接触该物质。

2.保持呼吸道通畅：让患者平卧，头偏向一侧，清除口腔和鼻腔内的分泌物，防止窒息。如有喉头水肿或呼吸困难，应立即行气管插管或气管切开。

3.给予氧气吸入：给予高流量吸氧，以改善患者的缺氧状态。

4.建立静脉通道：迅速建立至少两条静脉通道，以便快速补液和给药。

（二）药物治疗

1.肾上腺素：是治疗过敏性休克的首选药物。成人剂量为0.3-0.5mg，肌肉注射，必要时可每隔5-15分钟重复给药。儿童剂量为0.01mg/kg（最大剂量不超过0.5mg），肌肉注射。肾上腺素可收缩血管，升高血压，缓解支气管痉挛，增加心输出量。

2.糖皮质激素：如氢化可的松、地塞米松等，可抑制炎症反应，减轻过敏症状。氢化可的松剂量为100-200mg，静脉滴注；地塞米松剂量为5-10mg，静脉注射。

3.抗组胺药物：如苯海拉明、氯雷他定等，可减轻皮肤瘙痒、红斑等症状。苯海拉明剂量为25-50mg，肌肉注射或静脉注射；氯雷他定剂量为10mg，口服。

4.支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂，可缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。每次喷2-4喷，必要时可重复使用。

5.血管活性药物：如果患者经补液和使用肾上腺素后血压仍不回升，可使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，以维持血压。

（三）液体复苏

过敏性休克患者由于血管扩张和通透性增加，导致有效循环血量