老年高血压临床护理指导手册.docxVIP

老年高血压临床护理指导手册

前言

老年高血压是老年人群中最常见的慢性疾病之一，也是导致心脑血管疾病、肾功能损害乃至死亡的重要危险因素。随着人口老龄化进程的加速，老年高血压的防治与护理已成为临床护理工作的重要组成部分。本手册旨在为临床护理人员提供关于老年高血压患者护理的系统性指导，内容涵盖老年高血压的特点、评估、护理要点、健康指导及并发症预防等方面，以期提高护理质量，改善患者预后，提升老年高血压患者的生活质量。本手册适用于各级医疗机构的临床护士、社区护理人员及老年照护者参考使用。

一、老年高血压的特点与评估

（一）老年高血压的临床特点

老年高血压患者由于生理机能退化、合并疾病较多、药物使用复杂等因素，其高血压表现出与中青年患者不同的特点：

1.收缩期高血压为主：随着年龄增长，大动脉弹性减退，僵硬度增加，导致收缩压升高明显，舒张压正常或轻度降低，脉压增大。这是老年高血压最显著的特点之一。

2.血压波动大：老年人压力感受器敏感性下降，自主神经调节功能减弱，易出现血压昼夜波动增大、体位性低血压、清晨高血压等现象。

3.易发生体位性低血压：体位变化时（如从卧位到站立位），血压下降幅度超过一定范围，并伴有头晕、乏力等症状，增加跌倒风险。

4.餐后低血压发生率高：部分老年患者在进餐后1-2小时内血压明显下降，可出现头晕、晕厥等症状。

5.合并症与并发症多：常合并冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等多种慢性疾病，并发症发生率高且严重。

6.假性高血压可能：由于动脉僵硬度增加，有时袖带法测量的血压值可能高于动脉内实际血压值，即假性高血压，需注意鉴别。

（二）老年高血压患者的评估

全面而细致的评估是制定个体化护理方案的基础。

1.病史采集：

*现病史：详细询问高血压发病时间、病程、血压最高值及平时控制情况，有无头痛、头晕、乏力、视物模糊等症状，症状与血压波动的关系。

*既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、高脂血症、肾功能不全等病史。

*用药史：详细记录目前及既往使用的降压药物名称、剂量、用法、疗效及不良反应，有无服用可能影响血压的其他药物（如非甾体抗炎药、激素等）。

*生活习惯：了解患者饮食结构（盐、油脂摄入情况）、吸烟饮酒史、运动习惯、睡眠情况及精神心理状态。

*家族史：询问有无高血压、糖尿病、心脑血管疾病等家族遗传史。

2.体格检查：

*血压测量：这是核心评估项目。应规范测量，至少测量坐位血压，必要时测量立位血压（卧位改立位后1分钟、3分钟、5分钟）和卧位血压，以评估有无体位性低血压。测量双上肢血压，以较高一侧为准。条件允许时，可进行24小时动态血压监测，以全面了解血压波动规律。

*一般状况：身高、体重、腰围，计算体重指数（BMI），评估营养状况。

*心肺检查：听诊心率、心律，有无心脏扩大、病理性杂音；肺部有无啰音，评估有无心力衰竭。

*神经系统检查：评估意识状态、肌力、肌张力、病理征等，筛查有无脑血管疾病后遗症。

*其他：检查有无下肢水肿，颈动脉、腹部动脉有无杂音等。

3.辅助检查：

*实验室检查：血常规、空腹血糖、血脂全套、肝肾功能、电解质、血尿酸、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值等，评估靶器官损害及合并症情况。

*心电图：了解有无心肌缺血、心律失常、左心室肥厚等。

*影像学检查：根据病情需要选择超声心动图（评估心脏结构与功能）、颈动脉超声（评估动脉粥样硬化程度）、胸部X线或CT等。

二、老年高血压的临床护理要点

（一）血压监测与记录

1.监测频率：

*住院患者：新入院或血压不稳定患者，应遵医嘱每4-6小时测量一次血压；血压稳定后可每日测量1-2次。

*居家患者：指导患者及家属正确测量血压，初始治疗或血压未达标及不稳定者，建议每日早晚各测量血压，连续测量一周，取后六天平均值；血压达标且稳定者，可每周测量1-2天，早晚各一次。

2.测量规范：

*测量前30分钟避免吸烟、饮浓茶或咖啡，安静休息5-10分钟。

*取坐位，背靠椅背，裸露上臂，袖带平整缠绕于上臂中部，下缘距肘窝2-3厘米，袖带松紧以能插入1-2指为宜。

*首诊时应测量双上肢血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。

*必要时测量立位血压，警惕体位性低血压。

3.记录与报告：准确记录血压测量值、测量时间、体位。发现血压异常升高或降低，或伴随明显症状时，应及时报告医生。

（二）用药护理与指导

药物治疗是控制老年高血压的重要手段，护理人员应确保患者安全、有效用药。

1.遵医嘱给药：严格按照医嘱规定的剂量、时间、用法给药，不可擅自增减剂量或停药。注意药物的配伍禁忌。

2.观察疗效与不良反应：

*