原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
演讲人：
日期:
癌痛用药疼痛评估
目录
CATALOGUE
01
疼痛评估基础
02
常用评估工具
03
用药策略规范
04
评估实施流程
05
多学科协作
06
效果改进机制
PART
01
疼痛评估基础
评估定义与目的
多学科协作
需结合临床、影像学、实验室检查及患者主观描述，确保评估全面性。
03
明确疼痛病因，制定个体化治疗方案；动态监测治疗效果，及时调整用药策略；改善患者生活质量，减少疼痛相关心理障碍。
02
目的
定义
疼痛评估是通过系统化方法对患者疼痛的性质、强度、部位、持续时间及影响因素进行量化分析的过程，是癌痛管理的基础环节。
01
癌痛常表现为持续性慢性疼痛，伴随突发性爆发痛，需区分处理。
癌痛特点与分类
慢性与爆发性疼痛并存
伤害性疼痛由组织损伤引起（如骨转移），神经性疼痛源于神经压迫或损伤（如化疗后周围神经病变），混合型需综合干预。
伤害性、神经性与混合性疼痛
焦虑、抑郁及对疾病的恐惧可能加重疼痛感知，需纳入评估范畴。
心理社会因素影响
评估基本原则
03
个体化与阶梯化
根据疼痛类型、强度及患者耐受性选择评估工具，如晚期癌痛患者需结合姑息治疗需求调整方案。
02
患者主诉为核心
尊重患者主观描述，避免医护人员主观臆断，尤其关注沟通障碍患者（如儿童、老年人）。
01
“常规、量化、全面、动态”原则
定期使用视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS）量化疼痛强度；评估应包括生理、心理及社会支持维度。
PART
02
常用评估工具
疼痛量表介绍
视觉模拟评分法（VAS）
通过患者在一根10cm标尺上标记疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛，适用于能理解抽象概念的成人患者，尤其对慢性疼痛的动态监测具有高敏感性。
数字评分法（NRS）
要求患者用0-10的数字描述疼痛强度，操作简便且易于统计，广泛应用于临床研究和日常评估，但对文化程度较低或老年患者可能需辅助解释。
Wong-Baker面部表情量表
通过6个渐进痛苦表情的图示评估疼痛，特别适用于儿童、语言障碍或认知受损患者，能直观反映主观感受，但需注意表情解读可能存在个体差异。
McGill疼痛问卷（MPQ）
从感觉、情感、评价三个维度综合评估疼痛，包含78个描述性词汇，适用于复杂疼痛（如神经病理性疼痛）的深度分析，但耗时较长且需专业指导。
客观测量方法
生理指标监测
功能性近红外光谱（fNIRS）
行为观察量表（如FLACC量表）
通过心率、血压、呼吸频率等自主神经反应间接推断疼痛程度，适用于无法表达的患者（如重症监护或术后镇静状态），但易受其他病理因素干扰，需结合临床判断。
针对婴幼儿或认知障碍者，从面部表情、肢体动作、哭闹等行为维度评分，需由经过培训的医护人员执行，观察时间需持续5分钟以上以提高准确性。
通过大脑皮层血流变化反映疼痛相关神经活动，属于新兴无创技术，适用于科研或特殊病例，但设备成本高且数据解读复杂，尚未普及临床。
患者自评工具
简明疼痛量表（BPI）
评估过去24小时内疼痛强度、部位、对生活的影响（如睡眠、情绪），适用于癌痛患者长期随访，能全面反映疼痛的多维度影响，但需患者具备一定读写能力。
疼痛日记
患者每日记录疼痛发作时间、诱因、缓解措施及效果，有助于识别疼痛模式与药物疗效，尤其适合居家管理的慢性疼痛患者，但依赖患者依从性和记录规范性。
电子化疼痛评估系统
通过移动端APP或医院终端实时上传疼痛数据，支持动态趋势分析和远程医疗干预，需确保系统界面友好性及数据隐私保护，适用于年轻或科技接受度高的群体。
PART
03
用药策略规范
非阿片类药物适用场景
轻至中度疼痛首选对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需评估患者肝肾功能及胃肠道耐受性，避免长期大剂量使用导致器官损伤。
强阿片类药物核心地位
针对重度疼痛（如晚期癌痛），吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴为一线选择，需根据疼痛性质（持续性或爆发性）设计基础剂量与解救剂量组合方案。
弱阿片类药物过渡方案
对非阿片类药物无效的中度疼痛，可选用可待因或曲马多，需结合患者代谢能力调整剂型（如缓释片或即释片），并监测便秘、嗜睡等不良反应。
辅助药物协同增效
神经病理性疼痛需联合抗惊厥药（如加巴喷丁）或抗抑郁药（如阿米替林），以靶向疼痛传导通路异常放电。
镇痛药物选择
初始剂量需基于患者疼痛评分、体重及既往用药史，采用“24小时总量评估法”逐步调整至稳定镇痛效果，避免剂量不足或过量风险。
个体化滴定原则
不同阿片类药物切换时需严格参照等效剂量表（如吗啡与羟考酮1.5:1换算），并考虑个体差异导致的生物利用度变化，转换后剂量需降低25%-50%以预防蓄积毒性。
药物转换等效计算
爆发痛解救剂量应为日常总剂量的10%-20%，若24小时内需超过3次解救用药，则提示需上调基础剂量而非单纯增加解救频次。
爆发痛处理规范
文档评论（0）