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中医辨证治疗痛经的临床指南

痛经，作为育龄期女性常见的妇科病症，其反复发作的特点常给患者的日常生活与工作带来显著困扰。现代医学对其病因病机尚未完全阐明，治疗多以对症处理为主，远期疗效尚不尽如人意。中医学在痛经的诊疗方面积累了数千年的宝贵经验，强调辨证论治与整体观念，其疗效确切，副作用小，日益受到现代临床的重视。本指南旨在结合近年临床实践与研究进展，系统阐述中医辨证治疗痛经的思路与方法，为临床医师提供参考。

一、病因病机概要

痛经之病，其本在于气血运行失常，冲任胞宫失于濡养或阻滞不通。盖女子以血为本，以气为用，气血调和，则经行通畅，无痛可言。若因外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失度或禀赋不足等因素，均可导致气血失和，引发痛经。

核心病机可概括为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。“不通则痛”多属实证，常见于经前或经期，因气滞、血瘀、寒凝、湿热等邪阻滞冲任胞脉，气血运行不畅所致；“不荣则痛”多属虚证，常见于经后，因气血虚弱、肝肾亏损，冲任胞宫失于濡养所致。临床实践中，纯实纯虚者有之，虚实夹杂者亦不少见，临证当仔细辨识。近年来，随着生活方式的改变，肝郁气滞、寒凝血瘀及气滞血瘀等证型尤为多见，且常兼夹出现。

二、辨证分型与治疗

中医辨证治疗痛经，首重辨别疼痛的性质、部位、时间、伴随症状，并结合月经的期、量、色、质及舌脉，进行综合分析，确立证型，而后立法处方。

（一）气滞血瘀证

主症：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒。舌质紫暗或有瘀点，脉弦。

治法：理气行滞，化瘀止痛。

方药：柴胡疏肝散合失笑散加减。常用药物如柴胡、郁金、香附、枳壳、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂等。若疼痛剧烈，可加延胡索、川楝子以增强理气止痛之力；若兼见月经量多，可酌加三七粉（冲服）以化瘀止血。

临证要点：本型多见于情绪抑郁或压力较大的患者。治疗时应注重疏肝解郁与活血化瘀并举，使气畅血行，通则不痛。经期过后，可适当辅以养血和血之品，以固其本。

（二）寒凝血瘀证

主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，色暗有块；畏寒肢冷，面色青白。舌暗，苔白，脉沉紧。

治法：温经散寒，化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减。常用药物如小茴香、干姜、肉桂、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药等。若寒邪甚，痛势剧烈，可加制附子（先煎）、艾叶以温阳散寒；若湿邪偏重，兼见胸闷呕恶，苔白腻，可加苍术、茯苓以燥湿健脾。

临证要点：本型患者多有经期感寒饮冷或冒雨涉水史。治疗当以温通为要，使寒散瘀化，血脉畅通。艾叶、生姜等温灸疗法对本型亦有良效，可配合使用。

（三）湿热瘀阻证

主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多黏液；平素带下量多，色黄质稠有臭味。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：清热调血汤加减。常用药物如牡丹皮、黄连、生地黄、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索等。若湿邪偏重，可加黄柏、薏苡仁、车前子以清热利湿；若月经量多，可去莪术，加地榆炭、茜草以凉血止血。

临证要点：本型多见于有慢性盆腔炎病史的患者。治疗需清热与化瘀兼顾，湿热一清，瘀滞得散，则疼痛自止。然清热之品多苦寒，不宜过用久用，以免损伤脾胃阳气。

（四）气血虚弱证

主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，调经止痛。

方药：圣愈汤加减。常用药物如人参（或党参）、黄芪、当归、白芍、熟地黄、川芎、香附、延胡索等。若脾虚食少，可加白术、茯苓、陈皮以健脾益气；若兼见腰膝酸软，可加杜仲、桑寄生以补肾强腰。

临证要点：本型以虚象为著，疼痛多为隐痛、坠痛。治疗当以补为要，使气血充盛，冲任得养，则疼痛自除。用药宜甘温平和，忌用峻猛攻伐之品。

（五）肝肾亏损证

主症：经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色暗淡，量少，质稀薄；头晕耳鸣，健忘失眠，潮热盗汗，面色晦暗。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：滋补肝肾，调经止痛。

方药：调肝汤加减。常用药物如当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶（烊化）、山药、甘草等。若阴虚内热明显，可加知母、黄柏、地骨皮以滋阴清热；若兼见畏寒肢冷，可加肉桂、鹿角胶（烊化）以温补肾阳。

临证要点：本型多与先天禀赋不足或房劳多产有关。治疗当滋补肝肾之阴精，兼顾肾气。肝肾充足，冲任得养，则疼痛自止。滋补之品易碍脾胃，可适当加入少量理气健脾之药。

三、其他疗法与调护

（一）针灸疗法

针灸治疗痛经具有起效快、副作用小的特点。常用穴位包括关元、气海、三阴交、足三里、太冲、肾俞、命门等。实证多采用泻法，虚证多采用