医院静脉血栓管理流程规范.docxVIP

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是医院内非预期死亡的重要原因之一，也是影响医疗质量和患者安全的关键问题。为有效降低VTE的发生率和死亡率，规范临床诊疗行为，特制定本管理流程规范。本规范旨在为医院各临床科室提供一套系统、科学、可操作的VTE防治指导，适用于所有住院患者及部分门诊高危患者。

一、总则与组织架构

（一）管理目标

通过建立健全VTE防治体系，实现对VTE的早期识别、准确评估、规范预防、及时诊断与有效治疗，最大限度降低院内VTE的发生风险，改善患者预后，保障医疗安全。

（二）组织领导

成立由医院分管领导牵头，医务、护理、质控、药剂、检验、影像等多部门协作，以及临床科室专家组成的VTE防治管理委员会。委员会负责制定和修订医院VTE防治相关制度与流程，组织开展培训、质量控制与持续改进工作。

（三）职责分工

*临床科室：是VTE防治的一线实施单位，负责本科室患者的VTE风险评估、预防措施的落实、病情监测及疑似病例的初步判断与上报。科室主任为第一责任人，护士长负责护理层面的质量控制。

*医务部门：负责VTE防治工作的组织协调、制度督查与绩效考核。

*护理部门：负责制定VTE预防护理相关操作指引，组织护理人员培训，监督护理措施的规范执行。

*药剂科：负责VTE防治药物的供应、合理用药指导及药物不良反应监测。

*检验科与影像科：负责提供及时、准确的实验室检测（如D-二聚体）和影像学检查（如超声、CTPA、肺动脉造影等）支持。

二、VTE风险评估与分层

（一）评估时机

所有患者入院后24小时内必须完成首次VTE风险评估。对于手术患者，应在术前、术后24小时内再次评估；对于非手术患者，应每3天或病情变化时（如发生感染、脱水、制动时间延长等）重新评估。

（二）评估工具

采用国际通用且经过验证的风险评估模型，如Caprini评分量表（适用于手术患者）和Padua评分量表（适用于内科患者）。各科室应确保医护人员熟练掌握评分方法。

（三）风险分层

根据评估结果，将患者分为VTE高危、中危、低危或极低危人群。具体分层标准参照所选用的评估量表。对于高危及以上风险患者，应重点关注并采取更积极的预防措施。

三、VTE预防措施

VTE预防应遵循“分层预防、个体化选择”的原则，结合患者VTE风险等级、出血风险及其他临床情况综合决策。

（一）基础预防措施

适用于所有住院患者，尤其是中低风险患者，并作为机械预防和药物预防的基础。

1.健康教育：向患者及家属普及VTE防治知识，指导其主动配合预防措施。

2.早期活动：鼓励患者在病情允许情况下尽早下床活动；对于无法下床者，指导其进行床上肢体主动或被动活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等。

3.体位与生活方式：避免长时间下肢下垂或屈膝，适当抬高下肢促进静脉回流。鼓励多饮水，避免脱水。

4.避免静脉壁损伤：规范静脉穿刺操作，避免在同一部位反复穿刺，尽量避免下肢静脉输液（尤其是高渗溶液和刺激性药物）。

（二）机械预防措施

适用于VTE中高危风险患者，尤其是存在药物预防禁忌症或出血风险较高者，或与药物预防联合应用以增强效果。

1.梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适型号，确保正确穿戴，注意观察皮肤情况，避免压疮。

2.间歇性气压泵（IPC）：根据患者情况设定参数，每日使用时间应足够（通常建议每日不少于18小时）。

3.足底静脉泵（VFP）：可作为IPC的补充或替代。

机械预防措施应在患者入院后尽早开始，持续至患者VTE风险降低或恢复正常活动。

（三）药物预防措施

适用于VTE高危及以上风险患者，且无明确药物预防禁忌症者。

1.常用药物：包括低分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）、磺达肝癸钠等。具体药物选择、剂量、用法及疗程应根据患者年龄、体重、肾功能、出血风险及手术类型等因素综合决定。

2.禁忌症评估：用药前必须严格评估出血风险，如活动性出血、血小板减少、严重凝血功能障碍、未控制的高血压、近期脑出血或消化道大出血病史等情况，应慎用或禁用药物预防，并及时与VTE防治管理委员会或相关专科医师沟通。

3.给药时机：对于手术患者，通常在术前12小时或术后6-24小时开始（具体根据手术类型和出血风险调整）；对于内科患者，一旦评估为高危即可开始。

4.监测与调整：用药期间注意观察有无出血倾向，对于肾功能不全患者应根据肌酐清除率调整剂量，并密切监测。

四、疑似VTE的诊断与处理流程

（一）警惕与识别

临床医护人员应提高对VTE的警惕性，密切观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变（DVT表现），或突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、低氧血症（PTE表现）等症状体征。

（二）初步评估与检查

对于疑似DVT患者，首选下肢