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中医诊断学

学习笔记

整理者：郑蕙鹂

整理时间：2023年11月

内容纲要

舌诊•望⾆质（⾆神、⾆⾊、⾆形、⾆态）

•望⾆态（态质、态⾊）

脏腑的病变反映于⾆，有⼀定的规律

①⾆质—→五脏、⾎分

②⾆苔—→六腑、⽓分

*以五脏划分

①⾆尖→⼼肺②⾆中→脾胃

③⾆根→肾④⾆边→肝胆

正常⾆象：淡红⾆，薄⽩苔

⼀、⾆质

（⼀）望⾆神——荣⾆、枯⾆

（⼆）望⾆⾊——淡⽩、淡红、红、绛、⻘紫

1、淡⽩⾆

•意义：⽓虚、⾎虚、阳虚

①淡⽩+湿胖→阳虚⽔泛②淡⽩+瘦→⽓⾎两虚

③全⽆⾎⾊（枯⽩⾆）→亡⾎夺⽓

2、淡红⾆：健康⼈、病轻者

3、红⾆

•意义：热证（①实热→有苔②虚热/阴虚→⽆苔or少苔）

①⾆边尖略红→外感⻛热表证初期

②⾆尖红→⼼⽕上炎③⾆两边红→肝经有热总结：四⼤虚

4、绛⾆①⽓⾎虚→淡⽩

②阴虚→红or绛

•意义：⾥热亢盛、阴虚⽕旺（⽐红⾆程度深）

③阳虚→淡⽩

5、⻘紫⾆

意义：寒、热，瘀⾎、中毒

（三）望⾆形——⽼嫩、胖瘦、点刺、裂纹、⻮痕

1、⽼嫩：①⽼⾆（实证）②嫩⾆（虚证）

2、胖瘦

（1）胖⾆：①胖⼤⾆（⼤厚、伸⾆满⼝）②肿胀⾆（盈⼝满嘴，

甚者不能闭⼝，不能回缩者）

①淡+胖→阳虚⽔湿；②红+胖→湿热or痰湿

③红降+肿胀→⼼脾热盛，热毒上雍总结：四⼤虚

①⽓⾎虚→瘦，淡⽩

④⻘紫+肿胀→先天性⾆⾎管瘤

②阴虚→瘦，红or绛

（2）瘦⾆（瘦薄⾆）③阳虚→胖，淡⽩

•意义：⽓⾎阴液不⾜（⽓虚、⾎虚，阴虚）

①瘦薄+⾊淡→⽓⾎两虚②瘦薄+⾊红→阴虚

③瘦薄+红绛⼲燥→阴虚⽕旺，津液耗伤

3、点刺⾆

•意义：脏腑热极or⾎分热盛

①⾆红+芒刺→⽓分热盛②⾆红+点刺⾊红→⾎分热盛or阴虚⽕旺

③⾆红+点刺⾊绛紫→热⼊营⾎⽽⽓⾎雍滞

•点刺出现的位置

⾆尖（⼼⽕亢盛）⾆边（肝胆⽕盛）⾆中（胃肠热盛）

4、裂纹⾆

•意义：阴⾎亏损（阴虚、⾎虚）

①⾆红绛+裂纹→热盛伤津or阴液虚损②⾆淡⽩+裂纹→⾎虚

③健康⼈出现裂纹，但裂纹中⼀般有⾆苔（先天性裂纹⾆）

5、⻮痕⾆

•意义：脾虚，⽔湿内停（多因⾆体胖⼤受⻮缘压迫）

①⾆淡+胖⼤⻮痕→寒湿or阳虚⽔停

②⾆红+肿胀⻮痕→湿热or痰浊

③⾆体不⼤⽽边有轻微⻮痕（先天性⻮痕⾆）

（四）望⾆态——强硬、萎软、颤动、歪斜、吐弄、短缩

1、强硬⾆→不灵活

•意义：⻛，热、痰

2、萎软⾆→⼩

•意义：⽓虚、⾎虚、阴虚

①⾆⽩+萎软→⽓⾎两虚②⾆红⼲+萎软→热灼津伤

③⾆绛少苔or⽆苔+萎软→热极伤阴or阴虚⽕旺

3、颤动⾆→⻛

①⾆红兼头晕+颤动→肝阳化⻛②久病⾆淡+颤动→⾎虚⽣⻛

③新病⾆绛+颤动→热极⽣⻛④⾆红少津→阴虚动⻛

⑤酒毒内蕴也可⻅⾆体颤动、⻘紫

4、歪斜⾆→⻛

•意义：喑痱（⼝不能说+⾜不能⾛，中⻛后遗症）中⻛或中⻛先兆

5、吐弄⾆

①吐⾆（伸⾆不能回缩）②弄⾆（微露⽴收or摇动不停）

•意义：⼼脾⼆经有热

①吐⾆→疫毒攻⼼or正⽓已绝②弄⾆→热盛动⻛先兆

③吐弄⾆→⼩⼉智⼒发育不全

6、短缩⾆

•意义