血栓与止血检验.pptVIP

血栓与止血检验

华西检验系彭黎明?l?血栓与止血检验的基础理论

l??血栓与止血性疾病的分类

l出血性疾病的实验室检查

l?常见的出血性疾病

l?纤溶性疾病及其检验

l血栓性疾病及其检验

l病例讨论与分析

I.血栓与止血检验的基础理论一、血管壁在血栓与止血中的作用二、血小板在血栓与止血中的作用三、血凝机制四、抗凝系统五、纤溶系统六、凝血、抗凝与纤溶系统的关系七、血栓形成机制?一、血管壁在血栓与止血的作用（一）生理止血（三个时相）(二)正常血管及内皮的止血功能(三)血管内皮细胞分子标志物与血栓形成(四)血管内皮细胞与血栓形成的关系(五)血管内皮细胞的异质性(六)血管内皮在血栓与止血中的作用（一）生理止血（三个时相）1．生理止血过程(图） l止血过程涉及多因素参与（图）出血血管收缩血小板栓子形成纤维蛋白凝块形成（I）（II）（III）交感N(+)血管收缩PLT粘附聚集白栓血释放活性物管血管内皮受损ET红色血栓受（止血）损胶原暴露凝血系统激活血液凝固+RBCTF图正常止血过程2．影响因素l????血管l????PLT的质与量（中心地位）l????血凝系统(二)正常血管及内皮的止血功能l????血管收缩—TXA2、ET、5-HTl????促血栓作用—vWF、Fnl血小板激活—PAF(血小板活化因子）l????凝血系统激活—TFl????抗纤溶—PAIl????局部血粘度增高—bradykinin重点—参与小血管收缩—分泌与释放活性物表1血管内皮细胞促/抗血栓的部分分子标志物

(五)血管内皮细胞的异质性(heterogeneity)

1.形态异质性

2.功能异质性(六)血管内皮在血栓与止血中的作用-双重性(表1) l正常生理情况下——抗血栓—血管内皮的完整性—血管内皮介导的抗血小板/凝血/纤溶 l 血管受损时——止血与促栓 —通过分泌与释放分子标志物(表1)二、血小板在血栓与止血中的作用（一）?????PLT的结构（二）?????血小板膜磷脂代谢 （三） 血小板活化（四）?????血小板在止血过程中的作用（一）PLT的结构?????1.血小板及其膜结构(图)2.表面结构—细胞膜（膜蛋白、双层脂质膜）l膜糖蛋白(glycoprotein,GP受体家族示意图）—GPIIb-IIIa:最主要GP,FIB/vWF/FN/VN的受体—GPIb-IX-V:vWF与Thrombin的受体 l膜糖蛋白受体:结构分类（表）与功能分类(表） l膜脂质 —磷脂*：SPH,PC,PE,PI —Ch表主要血小板膜受体及其特性表参与血栓与止血的血小板及其功能功能 血小板膜受体1.促进/激活血小板 lADP受体(P2Y1/P2Y12/P2X1) l 肾上腺素受体(?AR) l 5-HT受体(5-HTR) l PAF受体(PAFR) l 凝血酶受体(GPIb-V) l 胶原受体(GPIa-IIa)2.促进血小板粘附/聚集 l整合素基因家族(FIB受体:GPIIb-IIIa,胶原/FN/VN受体) lLRG基因家族(vWF受体:GPIb-IX-V) l选择素基因家族(P-selectin受体) lIg基因家族(PECAM-1