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膝关节置换手术知情同意书

您目前因（具体病情，如“重度退行性膝骨关节炎/类风湿性关节炎/创伤后膝关节毁损”等）需要接受人工全膝关节置换术。为帮助您充分了解手术相关信息并自主做出决定，以下将详细说明手术目的、潜在风险、替代治疗方案及您的权利与义务，请您仔细阅读并与医生充分沟通后签署本同意书。

一、手术目的与预期效果

人工全膝关节置换术（TotalKneeArthroplasty,TKA）是通过使用人工关节假体替换膝关节病变的软骨及骨组织，以达到以下目标：

1.缓解疼痛：针对因关节软骨破坏、骨赘形成、滑膜炎症等导致的持续性膝关节疼痛（尤其在行走、上下楼或静息时），手术可显著降低疼痛程度，改善生活质量。

2.恢复功能：纠正膝关节畸形（如内翻“O型腿”、外翻“X型腿”或屈曲挛缩），改善关节活动度，帮助您恢复日常行走、站立、下蹲等基本功能。

3.延缓病情进展：对于终末期膝关节病变（如软骨完全磨损、关节间隙消失），非手术治疗无法阻止结构破坏，手术可终止病变进程，避免进一步残疾。

手术预期效果存在个体差异，多数患者术后3-6个月可恢复正常步态，疼痛缓解率约85%-90%，但无法完全恢复至健康膝关节的灵活性，剧烈运动（如跑跳、登山）可能受限。

二、手术风险与并发症

尽管医疗团队将严格遵循规范操作并采取预防措施，但任何手术均存在风险。以下为可能出现的并发症（包括但不限于），需您充分知悉：

（一）围手术期常见风险

1.感染：

-表浅感染（切口周围红肿、渗液）发生率约2%-5%，多通过换药、口服抗生素控制；

-深部感染（累及假体周围组织）发生率约0.5%-2%，需静脉使用抗生素，严重时需行“一期/二期翻修手术”（取出原假体，植入抗生素骨水泥spacer控制感染后再次置换），甚至可能导致截肢（极罕见）。

糖尿病、肥胖、免疫力低下或术前皮肤感染（如足癣、湿疹）会增加感染风险。

2.出血与血肿：

术中及术后24-48小时可能出现出血，严重者需输血（发生率约1%-3%）。若切口周围形成血肿，可能压迫神经血管或继发感染，需穿刺抽吸或手术清除。

3.深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）：

下肢静脉血流缓慢及手术创伤易引发DVT（发生率约10%-30%），表现为下肢肿胀、疼痛；栓子脱落可能导致PE（发生率约0.5%-2%），严重时可致呼吸困难、休克甚至死亡。

医疗团队将通过低分子肝素抗凝、弹力袜加压、术后早期床上踝泵运动等预防，您需配合完成。

4.麻醉相关并发症：

若选择腰硬联合麻醉，可能出现穿刺部位疼痛、头痛（约1%-3%）；全麻可能引发恶心呕吐（约10%-20%）、喉返神经损伤（极罕见）。过敏体质或合并心肺疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）可能增加麻醉风险。

（二）术后近期并发症

1.神经血管损伤：

膝关节周围神经（如腓总神经、隐神经）或血管（腘动脉、静脉）可能因术中牵拉、切割受损，表现为下肢麻木、足背无法上抬（腓总神经损伤）或下肢苍白、皮温降低（血管损伤）。多数轻微损伤可自行恢复，严重者需神经营养治疗或手术修复。

2.关节活动受限：

术后若未及时进行康复训练，可能因瘢痕粘连、肌肉萎缩导致膝关节屈曲/伸直角度不足（如无法完全下蹲或伸膝）。需通过物理治疗（CPM机辅助、手法松解）或二次手术（关节粘连松解术）改善。

3.假体相关问题：

-假体位置不良：可能因骨赘清除不彻底、截骨误差导致假体倾斜或偏移，表现为行走疼痛、关节不稳，严重时需翻修；

-假体脱位：极罕见（1%），多因韧带平衡不佳或外伤引起，需手法复位或手术调整；

-髌骨轨迹异常：可能出现髌骨摩擦疼痛（“膝前痛”），需通过康复训练或髌骨周围软组织松解缓解。

（三）术后远期并发症

1.假体松动与磨损：

假体与骨组织结合处可能因应力集中、骨溶解（假体材料颗粒引发的免疫反应）逐渐松动（10年松动率约5%-10%，15年约10%-15%），表现为疼痛复发、活动时异响，需行翻修手术。

聚乙烯衬垫长期磨损（年磨损量约0.1-0.2mm）可能产生颗粒，加速骨溶解进程。

2.异位骨化：

软组织内异常骨形成（发生率约10%-30%），可能限制关节活动，严重者需手术切除。

3.全身并发症：

老年患者或合并基础疾病（如高血压、糖尿病、肾功能不全）可能出现心肺功能异常（如心衰、肺炎）、应激性溃疡等，需多学科协作治疗。

三、替代治疗方案及局限性

若您选择不接受手术，可考虑以下替代方案，但需知悉其局限性：

1.药物治疗：