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胃镜检查操作流程

演讲人：

日期:

06

结束与恢复管理

目录

01

检查前准备

02

患者准备

03

设备启动与设置

04

操作步骤执行

05

活检与治疗处理

01

检查前准备

患者评估与筛选

病史采集与风险评估

禁食禁饮要求

实验室检查与辅助评估

详细询问患者既往病史（如心血管疾病、呼吸系统疾病、过敏史等）、用药史（尤其是抗凝药物）及胃镜检查禁忌症（如消化道穿孔、严重心肺功能不全等），评估患者是否适合接受检查。

根据患者情况安排血常规、凝血功能、心电图等检查，确保患者凝血状态正常且无严重基础疾病。高龄或高风险患者需进行心肺功能评估。

明确告知患者检查前需禁食6-8小时、禁水2-4小时，避免胃内残留物影响视野或导致误吸风险。糖尿病患者需调整胰岛素用量以防低血糖。

设备消毒与检查

内镜消毒流程

严格执行《软式内镜清洗消毒技术规范》，采用多酶洗液浸泡、高压水枪冲洗、消毒液浸泡（如邻苯二甲醛）及终末漂洗等步骤，确保内镜达到灭菌标准。

急救设备准备

确认心电监护仪、氧气供应、急救药品（如肾上腺素、阿托品）及气管插管工具处于备用状态，以应对术中突发情况。

设备功能测试

检查胃镜光源、图像传输系统、注水注气功能、活检通道及吸引装置是否正常运作，备齐活检钳、止血夹等辅助器械。

知情同意书签署

风险与获益说明

向患者及家属详细解释胃镜检查的必要性（如诊断溃疡、肿瘤等）、操作流程（经口插镜、可能的不适感）及潜在风险（如出血、穿孔、麻醉不良反应）。

替代方案告知

说明无痛胃镜与普通胃镜的区别（麻醉vs.局部咽喉麻醉），以及胶囊内镜、影像学检查等替代方案的优缺点，供患者自主选择。

签字确认与心理疏导

确保患者理解内容后签署书面同意书，针对焦虑患者进行心理安抚，必要时安排家属陪同以缓解紧张情绪。

02

患者准备

禁食时间控制

严格空腹要求

胃镜检查前需禁食6-8小时，禁水2-4小时，确保胃内无食物残留，避免检查过程中呕吐或误吸风险。

特殊人群调整

术前饮食管理

糖尿病患者需调整禁食时间与降糖药物使用方案，避免低血糖；老年人或胃排空延迟者需延长禁食至8小时以上。

检查前24小时避免摄入高纤维、高脂肪及刺激性食物，以清淡流质为主，减少胃黏膜刺激和胃内容物残留。

镇静方案应用

静脉镇静选择

常用咪达唑仑联合芬太尼或丙泊酚，实现轻度至中度镇静，平衡患者舒适度与呼吸循环稳定性。

风险评估与监测

需评估患者ASA分级，监测血氧、心率及血压，配备急救设备，防范呼吸抑制或低血压等并发症。

特殊人群用药

老年患者需减少镇静剂量；肝功能异常者避免经肝代谢药物；孕妇禁用苯二氮卓类药物。

标准左侧卧位

患者取左侧卧，双腿屈曲，头部稍前倾，下颌内收，便于内镜经咽部进入食管，减少咽喉部损伤风险。

体位辅助工具

术中体位调整

体位摆放指导

使用咬口器固定口腔，防止患者无意识咬合损坏内镜；肩部垫枕保持脊柱自然弯曲，避免检查中体位滑动。

若发现胃底或贲门观察困难，可临时调整为仰卧位或右倾位，利用重力改变胃内气体分布以改善视野。

03

设备启动与设置

光学通道密封性检测

测试上下/左右角度旋钮的灵活度及最大偏转角度（通常要求上下180°、左右160°），确保能完成胃底反转观察等复杂操作。

角度旋钮功能验证

器械通道通畅性检查

通过专用通条测试活检/治疗通道是否畅通，同时验证吸引阀和送水阀的联动功能，防止术中器械卡顿或冲洗失效。

需确认内窥镜插入部与主机接口的密封圈完好无损，避免检查过程中因漏气导致图像模糊或二氧化碳泄漏，影响检查安全性。

内窥镜连接校准

根据患者体型和黏膜状态调整光照强度（建议控制在30000-50000lux范围），过强易造成黏膜灼伤，过弱则影响病变识别率。

氙气灯光强度调节

使用标准色卡进行白平衡校正，确保图像色彩还原度（ΔE值应5），特别要避免黄色色调偏差影响早期胃癌的识别。

白平衡校准

连续运行状态下监测光源机箱温度（安全阈值≤65℃），防止因散热不良导致设备自动保护停机。

冷光源散热检测

光源系统调试

影像记录准备

配置3840×2160分辨率、30fps帧率的录制格式，开启窄带成像(NBI)和智能增强(IEE)模式，确保能清晰记录0.5mm以上的微血管形态。

4K影像参数设置

主屏显示实时影像（PIP模式含全景图），副屏同步展示患者基本信息及历史检查对比图像，需测试双显卡输出同步性（延迟50ms）。

双屏显示调试

预先设置好PACS系统的患者ID绑定、检查部位代码（如1.2.840.113619.2.55.3.283121885.12345）和自动备份策略（原始数据+JPEG缩略图双存储）。

DICOM归档配置

04

操作步骤执行

内镜插入技术

患者体位调整

指导患者取左侧卧位，头部稍向前屈，下颌微收，确保内镜插入时咽部通道处于自然开放状态，减少插管