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ICU常见管道的护理

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管道类型与功能概述

护理基本原则

感染控制措施

监测与评估方法

常见并发症处理

护理记录与质量控制

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管道类型与功能概述

PART

静脉导管护理要点

严格无菌操作

置管前需彻底消毒皮肤，使用无菌敷料覆盖穿刺点，定期更换敷料（每7天或渗血/污染时立即更换），避免导管相关性血流感染（CRBSI）。

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导管通畅维护

每日用生理盐水冲管，避免血液回流堵塞；输注高渗或黏稠药物后需额外冲管，双腔及以上导管需标记通道用途。

并发症监测

观察穿刺点是否红肿、渗液，患者是否出现寒战、发热等感染征象；警惕导管移位、血栓形成或药物外渗导致的组织坏死。

固定与体位管理

使用透明敷料或缝线固定导管，避免牵拉；患者活动时注意导管弯曲角度，防止打折或脱落。

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气管插管护理方法

气囊压力管理

维持气囊压力25-30cmH₂O（使用测压表定期检测），防止误吸同时避免气管黏膜缺血性损伤，每4小时检查一次压力。

气道湿化与吸痰

使用加热湿化器或人工鼻维持气道湿度，按需吸痰（听诊痰鸣音或SpO₂下降时），吸痰前后给予100%氧气2分钟，每次吸痰时间≤15秒。

导管位置确认

通过胸片确认插管深度（成人距门齿22-24cm），标记外露长度，每日检查并记录；警惕导管滑脱或误入支气管。

口腔护理与VAP预防

每4-6小时进行口腔清洁，抬高床头30°-45°，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）风险；避免镇静过度以促进自主呼吸。

鼻胃管护理规范

置管位置验证

首次置管后需通过X线确认尖端位于胃内，日常可通过注气听诊胃区、回抽胃液或pH试纸检测（胃液pH≤5.5）验证。

喂养安全措施

喂养前检查胃残余量（＞200ml暂停喂养），抬高床头30°；持续喂养时每4小时冲管一次，避免堵塞。

鼻腔与皮肤护理

每日清洁鼻腔并更换固定胶布，观察鼻翼是否受压破损；长期置管者需定期更换对侧鼻孔置入（通常每4周更换）。

并发症处理

警惕误吸（表现为咳嗽、呼吸困难）、消化道出血（胃液呈咖啡色）或导管堵塞（温水脉冲式冲管无效时需更换）。

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护理基本原则

PART

无菌操作技术

严格手卫生与消毒

操作前后需使用抗菌洗手液或酒精消毒液彻底清洁双手，穿戴无菌手套，避免交叉感染。

无菌敷料更换

定期检查并更换管道接口处的无菌敷料，确保敷料干燥、清洁，防止细菌滋生。

密闭系统管理

保持引流系统密闭，避免频繁断开连接，减少外界污染风险，尤其对于中心静脉导管和导尿管等。

环境清洁与隔离

操作时需在无菌环境下进行，必要时使用无菌屏障，如无菌巾覆盖患者穿刺部位。

管道固定与稳定

采用胶布结合固定装置（如缝合线或固定器）双重固定管道，防止意外滑脱或移位。

双重固定策略

确保管道自然弯曲，避免过度牵拉或折叠，尤其对于鼻胃管和胸腔引流管等易受外力影响的管道。

避免牵拉与扭曲

每班检查管道固定是否牢固，观察胶布是否松动、卷边，及时更换失效的固定材料。

定期检查固定状态

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清晰标注管道名称、置入日期及责任人，便于快速识别和追溯护理记录。

标识与记录

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根据管道位置协助患者采取舒适体位，如使用软垫支撑管道接触部位，减少局部压迫。

定期评估患者疼痛程度，针对管道摩擦或牵拉引起的疼痛，可调整固定方式或使用镇痛药物。

向患者及家属解释管道的作用及注意事项，减轻焦虑情绪，鼓励患者参与自我护理。

集中护理操作，避免频繁移动或触碰管道，保证患者休息质量。

患者舒适度管理

体位调整与减压

疼痛评估与干预

心理支持与沟通

减少非必要干扰

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感染控制措施

PART

管道接口消毒

使用含氯消毒剂或75%酒精对管道接口进行彻底消毒，确保无病原体残留，降低交叉感染风险。

环境表面清洁

每日定时用消毒湿巾擦拭管道周围环境表面，包括床栏、输液架等高频接触区域，保持无菌操作环境。

一次性耗材管理

严格区分一次性与复用耗材，确保一次性管道、敷料等使用后立即废弃，避免重复使用导致污染。

终末消毒流程

患者转出或管道拔除后，需执行终末消毒，包括紫外线照射、床单元消毒机处理等，彻底杀灭潜在病原体。

消毒与清洁标准

手卫生执行要点

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洗手时机

接触患者前后、处理管道前后、戴脱手套后均需执行手卫生，遵循“两前三后”原则，阻断病原体传播链。

采用七步洗手法，使用抗菌洗手液揉搓至少15秒，重点清洁指缝、指尖等易忽略部位，确保全覆盖。

洗手方法

手消毒剂选择

优先选用含乙醇的速干手消毒剂，在流动水不可及时替代洗手，确保手部病原体负荷降至安全水平。

手套使用规范

戴手套不能替代手卫生，操作前后仍需洗手，且手套破损或污染后需立即更换，避免间接污染管道。

优先使用密闭式吸痰系统、输液系统等，减少管道开放频率，降低空气或操作者手部污染风险。

密闭系统管理

每日评