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放射科CT检查适应症及注意事项

CT（计算机断层扫描）是现代医学影像学的核心技术之一，通过X线束对人体断层扫描并经计算机重建，可清晰显示组织器官的结构细节，具有分辨率高、成像快、定位准确等特点，广泛应用于全身疾病的诊断与评估。了解CT检查的适应症与注意事项，既能帮助患者高效配合检查，也能让临床医生合理选择检查方式，最大化诊断价值。

一、CT检查的核心适应症

CT的适应症覆盖全身各系统，但需结合病变性质、部位及临床需求选择。以下为常见部位的重点适应症：

（一）头部CT

头部CT是神经系统疾病的首选急诊检查，尤其适用于急性发病场景：

急性脑血管病：临床怀疑脑出血、蛛网膜下腔出血时，CT可快速显示出血部位、范围及脑组织受压情况（脑出血表现为高密度灶，蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池高密度影）；

颅脑外伤：诊断颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿（硬膜外/下血肿、脑内血肿）等，是外伤后评估颅脑损伤程度的关键手段；

颅内占位性病变：如脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤）、脑脓肿等，可显示病变位置、大小及与周围结构的关系；

颅内感染：如脑炎、脑膜炎所致的脑组织炎症、蛛网膜下腔渗出；

先天性畸形：如脑积水、脑裂畸形的初步筛查。

（二）胸部CT

胸部CT是肺部及纵隔疾病的精准诊断工具，弥补了X线平片的重叠伪影缺陷：

肺部病变：肺炎（尤其是磨玻璃影、小叶中心结节）、肺癌筛查（低剂量CT是肺癌早筛的金标准）、肺结核（空洞、干酪样坏死）、肺栓塞（增强CT可显示肺动脉内充盈缺损）；

纵隔与胸膜病变：纵隔肿瘤（胸腺瘤、淋巴瘤）、胸膜增厚/结节、胸腔积液；

胸壁与肋骨病变：肋骨骨折（尤其是隐匿性骨折）、胸壁肿瘤。

（三）腹部/盆腔CT

腹部CT可清晰显示腹腔脏器的形态与密度，是腹部疾病的重要诊断手段：

实质脏器病变：肝癌（平扫+增强可显示“快进快出”强化）、胰腺癌（胰头占位伴胰管扩张）、肾癌（肾实质内低密度灶）；

空腔脏器病变：肠梗阻（肠管扩张、气液平面）、阑尾炎（阑尾增粗、周围渗出）、结直肠癌（肠壁增厚、管腔狭窄）；

泌尿系统病变：肾结石（肾盂内高密度影）、输尿管结石（梗阻部位以上肾盂积水）；

盆腔病变：前列腺增生/癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿/肿瘤。

（四）骨骼肌肉系统CT

骨骼肌肉CT擅长显示复杂骨关节结构，尤其适用于X线平片难以诊断的情况：

骨折：复杂骨折（如髋臼骨折、脊柱爆裂骨折）、隐匿性骨折（如腕舟骨骨折）；

骨肿瘤与肿瘤样病变：骨肉瘤（骨质破坏伴骨膜反应）、骨囊肿（膨胀性低密度灶）；

脊柱病变：腰椎间盘突出（椎间盘向椎管内突出）、椎管狭窄（椎管前后径缩小）；

关节病变：膝关节半月板损伤（CT关节造影可显示撕裂）、髋关节发育不良（髋臼覆盖率降低）。

（五）心血管系统CT

心血管CT主要用于无创性血管评估，替代部分有创造影：

冠心病：CT冠脉成像（CTA）可显示冠脉狭窄程度、斑块性质（软斑块/钙化斑块）；

主动脉病变：主动脉夹层（内膜片分离形成真假腔）、主动脉瘤（主动脉扩张超过正常直径1.5倍）；

外周血管病变：下肢动脉狭窄、肾动脉狭窄。

二、CT检查的关键注意事项

CT检查的准确性与安全性，依赖患者的充分准备与配合。以下分检查前、检查中、检查后三个阶段说明：

（一）检查前：准备与沟通

1.空腹要求：

腹部（肝、胆、胰、脾、肾）、盆腔及增强CT需空腹4-6小时，避免胃肠道内容物/气体干扰图像（如胆囊收缩会掩盖胆囊病变，肠气会导致腹部器官边界模糊）；增强检查空腹可减少对比剂引发的呕吐误吸风险。

2.去除金属物品：

检查前需取下所有金属饰品（项链、耳环、手镯、戒指）、金属配件（皮带扣、金属拉链、硬币）及电子设备（手机、钥匙、智能手表）；若衣物含金属丝、亮片，需更换为纯棉衣物。金属会产生伪影（如高密度streaking影），遮挡病变细节（如头颅CT戴耳环会掩盖颞叶病变）。

3.病史主动告知：

过敏史：若对碘对比剂、海鲜、青霉素过敏，需提前说明（增强CT需用碘对比剂，过敏体质者需预防性用药或更换检查方式）；

肝肾功能：对比剂主要经肾脏排泄，肾功能不全（血肌酐升高）者需评估“对比剂肾病”风险，必要时延期检查；

特殊状态：妊娠（尤其早孕期）需权衡检查必要性（仅在病情危及生命时选择）；哺乳期妇女增强后可正常哺乳，或暂停24小时更安全；

基础疾病：如糖尿病（服用二甲双胍者需停药48小时后再做增强，避免乳酸酸中毒）、幽闭恐惧症（需提前沟通，必要时用镇静剂）。

4.儿童与老年患者：

儿童检查需家属陪同，婴幼儿需用镇静剂（如水合氯醛）保持体位不动；老年患者需确认行动能力，避免跌倒。

（二）检查中：配合要点

1.呼吸训练：

胸部、腹部、盆腔CT需配合呼吸指令（如“深吸气-屏气-呼气”），屏气时间约5-10秒。目的是减少呼吸运动伪影