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2025年普通外科副高练习题(含答案)

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者女性，45岁，发现右侧甲状腺结节2年，近期超声提示结节大小2.5cm×2.0cm，边界不清，纵横比＞1，内见沙粒样钙化，弹性评分4分。细针穿刺（FNA）结果示“乳头状癌”。最可能的转移途径是：

A.血行转移至肺

B.淋巴转移至颈侧区

C.直接侵犯喉返神经

D.种植转移至甲状腺被膜

答案：B

解析：甲状腺乳头状癌最常见的转移方式为颈部淋巴结转移（尤其是Ⅵ区、ⅢⅣ区），血行转移多见于晚期。超声提示的恶性征象（边界不清、纵横比＞1、沙粒样钙化）及FNA结果支持乳头状癌诊断，淋巴转移为主要转移途径。

2.乳腺癌患者术后病理：浸润性导管癌Ⅱ级，大小3cm×2.5cm，腋窝淋巴结4/15阳性，免疫组化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（0），Ki67（35%）。根据St.Gallen共识（2023），术后辅助治疗首选方案是：

A.蒽环类+紫杉类化疗→内分泌治疗

B.内分泌治疗（芳香化酶抑制剂）

C.曲妥珠单抗靶向治疗+化疗

D.内分泌治疗（他莫昔芬）

答案：A

解析：该患者为LuminalB型（ER/PR阳性，HER2阴性，Ki67≥20%），且腋窝淋巴结转移≥4枚，属于高复发风险。根据2023St.Gallen共识，需先进行辅助化疗（蒽环类联合紫杉类），序贯内分泌治疗（绝经后首选芳香化酶抑制剂，绝经前可考虑他莫昔芬或卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂）。

3.老年男性患者，腹痛、腹胀3天，停止排气排便1天，既往有阑尾切除史。查体：全腹膨隆，可见肠型，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片示：多个阶梯状液平，左下腹见“咖啡豆征”。最可能的诊断是：

A.粘连性肠梗阻（单纯性）

B.粘连性肠梗阻（绞窄性）

C.麻痹性肠梗阻

D.肠套叠

答案：B

解析：患者有腹部手术史（粘连性肠梗阻诱因），出现痛、吐、胀、闭典型表现，腹平片“咖啡豆征”（肠袢缺血水肿、折叠成咖啡豆样）提示绞窄性肠梗阻可能。单纯性肠梗阻多无腹膜刺激征，肠鸣音亢进但无持续压痛；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失；肠套叠多见于儿童，典型“腊肠样包块”及血便。

4.急性胰腺炎患者，发病72小时，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血钙1.9mmol/L（正常2.12.5mmol/L），CRP180mg/L（正常＜10mg/L），CT示胰腺周围渗出伴液体积聚。根据APACHEⅡ评分（急性生理学评分：体温38.5℃→2分，心率110次/分→1分，呼吸24次/分→1分，血压90/60mmHg→1分，PaO?85mmHg→2分，血肌酐130μmol/L→1分；年龄60岁→5分；慢性健康评分：无→0分），该患者APACHEⅡ总分是：

A.13分

B.15分

C.17分

D.19分

答案：B

解析：APACHEⅡ评分计算：急性生理学评分=体温（38.5℃→2）+心率（110→1）+呼吸（24→1）+血压（90/60→1）+PaO?（85→2）+血肌酐（130→1）=8分；年龄（60岁→5分）；慢性健康评分（0分）。总分=8+5+0=13分？但需注意血钙降低（1.9mmol/L）是否纳入急性生理学评分。APACHEⅡ中血钙≤2.0mmol/L评2分，因此修正后急性生理学评分=8+2=10分，总分=10+5+0=15分。

5.原发性肝癌患者，肝功能ChildPughB级（评分7分），肿瘤位于右肝后叶，大小8cm×7cm，门静脉右支癌栓（Ⅰ型），无远处转移。根据BCLC分期（2022），首选治疗方案是：

A.肝切除术

B.经导管动脉化疗栓塞（TACE）

C.免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）联合靶向治疗（仑伐替尼）

D.放射治疗

答案：C

解析：BCLCB期（中期）通常首选TACE，但该患者合并门静脉右支癌栓（BCLCC期），且肝功能ChildPughB级（7分，可耐受系统治疗）。2022BCLC指南推荐C期患者首选免疫联合靶向治疗（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗，或仑伐替尼+帕博利珠单抗），TACE对合并门脉癌栓效果有限，肝切除因肿瘤大、门脉癌栓及肝功能分级不适用。

6.患者男性，35岁，因“上腹部刀刺伤1小时”入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。急诊剖腹探查见：胃窦前壁3cm裂伤，肝左外叶2cm裂伤，腹腔积血约2000ml。首要处理措施是：

A.缝合胃裂伤

B.修补肝裂伤

C.快速