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儿科儿童腹泻病液体疗法护理注意事项

目录

CONTENT

腹泻病基础认知

01

感染性因素

病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）及寄生虫（如贾第鞭毛虫）感染可导致肠道黏膜损伤，引发渗透性腹泻或分泌性腹泻。

非感染性因素

病理生理变化

腹泻病因与病理机制

食物过敏、乳糖不耐受、抗生素使用或喂养不当可能破坏肠道菌群平衡，导致消化吸收功能障碍。

腹泻时肠黏膜通透性增加，水电解质大量丢失，同时伴随肠道蠕动加快，进一步加重脱水及酸碱失衡风险。

婴幼儿期

活动范围扩大，接触病原体机会增多，但自主表达能力有限，护理人员需通过观察食欲、排便频率等判断病情。

学龄前期

免疫差异

儿童免疫系统尚未成熟，对病原体清除能力较弱，腹泻病程可能迁延，需注意继发营养不良或并发症。

消化系统发育不完善，肠道屏障功能弱，易因喂养不当或感染导致腹泻，且脱水进展快，需密切监测尿量及精神状态。

儿童年龄段特点

常见临床表现

胃肠道症状

频繁水样便或黏液便，可能伴随呕吐、腹胀、肠鸣音亢进，严重者可出现血便或果酱样便（提示肠套叠等急症）。

脱水体征

部分患儿伴随发热、嗜睡或烦躁不安，电解质紊乱时可能表现为肌无力、心律失常或惊厥。

轻中度脱水表现为口干、尿量减少、皮肤弹性下降；重度脱水可出现眼窝凹陷、肢端湿冷、血压下降等休克前兆。

全身反应

液体疗法实施要点

02

脱水程度评估方法

临床体征观察

通过评估患儿精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷程度、黏膜湿润度及尿量变化等指标，综合判断脱水程度（轻度、中度或重度）。

体重变化监测

对比患儿发病前后体重差异，体重下降比例是评估脱水严重程度的重要客观依据，需结合其他体征综合分析。

毛细血管再充盈时间测试

按压患儿指甲床或皮肤后观察颜色恢复时间，若超过2秒提示可能存在循环灌注不足，需警惕中重度脱水。

溶液配制标准化

根据患儿耐受性，每5-10分钟喂服5-10毫升，避免一次性大量摄入引发呕吐，呕吐后需暂停30分钟再尝试补液。

分次少量喂服

持续监测反馈

记录患儿每次补液量、呕吐次数及尿量变化，若出现持续呕吐或尿量显著减少，需及时调整补液方案或转为静脉补液。

严格按照WHO推荐配方配制口服补液盐（ORS），避免自行调整浓度，确保电解质比例符合生理需求，每包粉末需溶解于规定量温开水中。

口服补液盐操作规程

患儿出现意识模糊、四肢厥冷、脉搏微弱或无尿等表现时，需立即启动静脉补液以快速恢复血容量，纠正循环衰竭。

重度脱水或休克症状

经规范口服补液后仍无法维持水电解质平衡，如频繁呕吐、腹胀或摄入量不足导致脱水加重，需转为静脉途径补液。

口服补液失败

如患儿伴随高热、惊厥、肠梗阻或重度酸中毒等，需通过静脉补液联合对症治疗，确保药物及营养物质的精准输送。

合并严重并发症

静脉补液适应症判断

护理评估规范

03

生命体征监测频率

意识状态观察

持续评估患儿反应灵敏度、哭闹程度及皮肤黏膜湿润度，严重脱水时可表现为嗜睡或烦躁不安。

03

每2小时测量一次血压，结合体温变化判断是否存在休克或感染风险，体温异常需警惕继发性感染。

02

血压与体温追踪

心率与呼吸监测

每小时记录一次心率及呼吸频率，重点关注是否存在心动过速或呼吸急促，以评估脱水程度及循环状态。

01

出入量精确记录

严格记录24小时液体摄入量（口服及静脉）与排出量（尿量、呕吐物及粪便），尿量低于1ml/kg/h提示脱水未纠正。

脱水程度分级

根据体重下降比例（轻度＜5%、中度5-10%、重度＞10%）调整补液方案，结合眼窝凹陷、皮肤弹性等临床体征综合判断。

补液速度调整

初始快速补液阶段按20ml/kg/h输注，后续维持阶段根据电解质结果动态调整速率，避免容量负荷过重。

体液平衡计算标准

血钠＜130mmol/L时需限制低渗液输入，表现为嗜睡、抽搐或脑水肿，需缓慢纠正以避免渗透性脱髓鞘。

电解质紊乱风险识别

低钠血症预警

血钾＞5.5mmol/L伴心电图T波高尖时，立即停用含钾液体，给予钙剂拮抗心肌毒性并促进钾离子转移。

高钾血症处理

HCO3-＜15mmol/L且呼吸深快时，需补充碳酸氢钠并监测血气变化，同时排查乳酸性酸中毒等继发因素。

代谢性酸中毒管理

护理操作注意事项

04

口服补液喂养技巧

少量多次喂养

采用小勺或滴管缓慢喂服补液盐，每次5-10ml，间隔5-10分钟重复，避免一次性大量摄入引发呕吐。

家长指导与示范

向家长演示正确喂养姿势及剂量控制方法，强调避免使用奶瓶或强迫灌服导致误吸风险。

温度与口感调整

将口服补液盐溶液加热至接近体温，可适当添加少量果汁改善口感，但需确保不影响电解质配比。

观察耐受性

记录患儿每次补液后的呕吐、腹胀情况，若出现频繁呕吐或拒绝摄入，需及时评估是否需切换至静脉补液。

根据患儿年龄、脱水程度调整滴速，重度脱