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护理方案分享

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护理方案分享

女性先兆流产护理方案

一、护理目标

核心监测精准化：就诊24小时内完成病情基线评估，动态追踪阴道出血、腹痛及妊娠指标，监测覆盖率100%；

护理规范标准化：保胎成功率≥85%（无严重病因者），并发症发生率≤2%，胎儿存活稳定率≥90%，患者及家属健康知晓率≥95%；

照护个体化：按病因类型、孕周（早期≤12周/中期13-28周）、风险等级分层，适配保胎治疗与康复护理；

支持系统化：护理人员产科专科护理技能达标率100%，构建“护士-产科医师-生殖科医师-营养师-心理治疗师-家属”协同体系，覆盖保胎、康复、产后全周期。

二、监测内容与频率

（一）核心基础监测

症状监测：评估阴道出血（量、颜色、性状）、下腹痛（NRS评分）、腰酸坠胀感，急性期每4小时1次，病情稳定后每日2次；

妊娠指标监测：早期监测血HCG（每48-72小时1次）、孕酮（每日1次），中期监测胎心音（每日2次）、胎动（孕18周后，每日3次）；

身体机能监测：测量体温、血压、心率（每日2次），体重（每周1次）；评估睡眠质量、精神状态（每日1次）。

（二）专项与工具监测

通用评估工具：保胎风险评分表、焦虑抑郁量表（SDS/SAS），入院时1次，每周复评1次；

专项评估工具：宫缩监测（孕12周后，每日3次，每次30分钟）；黄体功能评估（孕酮水平，每日1次）；

实验室与器械检查：血HCG、孕酮、雌二醇（E2）（早期每48-72小时1次，指标稳定后每周1次）；甲状腺功能、血糖、凝血功能（入院即时完成，异常者每周复查）；B超检查（孕囊发育、胎心搏动，早期每1-2周1次，中期每2-3周1次）；白带常规（排查感染，入院即时完成）。

（三）分层监测重点

早期先兆流产（≤12周）：重点监测HCG翻倍情况、孕酮水平、孕囊发育，每48-72小时复查激素，每周超声评估；

中期先兆流产（13-28周）：强化宫缩监测、胎心胎动、宫颈长度（超声每2周1次），警惕早产风险；

高危因素者（反复流产史/免疫异常/甲状腺疾病）：重点监测病因相关指标（免疫抗体、甲状腺功能），每日1次激素监测，每周超声评估；

出血较多者：动态监测出血量、血红蛋白水平（每24小时1次），警惕失血性贫血。

三、针对性护理措施

（一）核心护理措施（分病因+孕周+风险等级+家属指导）

分类型专项护理规范

（1）一般保胎护理

卧床与活动指导：

操作步骤：急性期绝对卧床休息（仰卧/侧卧位，避免俯卧），减少下床活动；病情稳定后（出血停止、腹痛缓解），可床上轻微活动（翻身、四肢伸展），逐渐过渡至床边活动；避免弯腰、提重物等增加腹压的动作；

量化标准：卧床休息达标率100%，活动量逐步递增，无因活动诱发的出血加重。

饮食与营养护理：

操作步骤：饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主（瘦肉、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬果），每日补充叶酸0.8mg；便秘者给予膳食纤维丰富的食物（芹菜、香蕉、燕麦），避免辛辣刺激、生冷食物；少量多餐，每日饮水量1500-2000ml；

量化标准：营养摄入充足，便秘发生率≤5%，体重稳步增长。

个人卫生护理：

操作步骤：保持外阴清洁，每日用温水清洗（从前向后擦洗），勤换棉质内裤，内裤暴晒消毒；禁止性生活、盆浴及阴道冲洗；指导正确擦拭大便（避免肛门细菌污染阴道）；

量化标准：外阴清洁合格率100%，无生殖道感染发生。

（2）病因针对性护理

黄体功能不全者：

操作步骤：遵医嘱使用孕激素（肌内注射黄体酮/口服地屈孕酮/阴道用雪诺酮），指导药物使用方法（固定时间用药，阴道用药前洗净双手）；告知药物不良反应（头晕、恶心、乳房胀痛）；监测孕酮水平，遵医嘱调整剂量；

量化标准：用药依从性100%，孕酮水平3天内回升，1周内稳定在正常范围。

甲状腺功能异常者：

操作步骤：甲状腺功能减退者，指导按时服用左甲状腺素钠，早餐前30分钟空腹服用，每月复查甲状腺功能；甲状腺功能亢进者，遵医嘱服用丙硫氧嘧啶，避免浓茶、咖啡，定期复查甲状腺功能；

量化标准：甲状腺功能4周内恢复正常，胎儿发育不受影响。

免疫因素者（如抗磷脂抗体综合征）：

操作步骤：遵医嘱使用阿司匹林/肝素钠，教会皮下注射肝素的方法（部位轮换、无菌操作）；监测凝血功能（INR、APTT），每周1次；观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）；

量化标准：凝血功能维持在正常范围，无严重出血并发症。

（3）不同孕周护理

早期（≤12周）：

操作步骤：重点监测HCG翻倍与孕囊发育