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心肺复苏技术培训及常见并发症教学

前言：生命相托，技不压身

心搏骤停是临床上最危急的情况之一，黄金抢救时间极短。心肺复苏（CPR）作为挽救心跳呼吸骤停患者生命的核心技术，其规范掌握与熟练应用直接关系到患者的预后。无论是医疗专业人员，还是经过培训的普通公众，都可能在关键时刻成为生命的守护者。本教学内容旨在系统阐述心肺复苏的核心操作技术，并深入剖析其常见并发症的成因、预防及初步处理原则，以期提升学习者的实战能力与风险意识。

第一部分：心肺复苏核心技术详解

一、现场评估与启动急救系统

在发现有人倒地或意识不清时，首要任务是确保现场环境安全。切勿在未确保自身安全的情况下盲目施救，避免造成自身伤害或使救援者也成为受害者。迅速判断患者意识：拍打并呼喊，观察有无应答。同时，快速扫视患者胸腹部有无起伏，判断有无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸（即无效呼吸）。若患者无意识且无正常呼吸，应立即启动急救系统——拨打急救电话，清晰告知事发地点、事件性质、患者情况及联系方式，并指定人员获取自动体外除颤器（AED）（如有条件）。

二、高质量胸外心脏按压

胸外心脏按压是心肺复苏的基石，其质量直接决定了抢救的成功率。

1.按压体位：患者应仰卧于坚实平面（如地面、硬板床），施救者跪于患者一侧，通常为右侧。若为双人施救，可分别跪于患者两侧。

2.按压部位：胸骨中下段，两乳头连线中点。对于男性患者，此定位相对容易；对于女性或乳房发育较大者，需结合胸骨定位，避免偏位。

3.按压手法：施救者将一只手掌根部置于按压部位，另一只手重叠其上，手指交叉相扣，掌心翘起，避免手指接触胸壁。双臂伸直，双肩正对患者胸骨上方，利用上半身的体重和肩臂部肌肉力量，垂直向下按压。

4.按压深度与频率：成人按压深度应达到5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米。按压频率需维持在每分钟____次。每次按压后应允许胸廓充分回弹，回弹时手掌根部不应离开胸壁，但需避免施加任何额外压力。

5.按压中断：应尽可能减少按压中断时间，中断时间不应超过10秒。在进行人工呼吸、AED分析心律或移动患者时，需快速操作，尽快恢复按压。

三、开放气道与人工呼吸

在持续胸外按压的间隙，需进行开放气道和人工呼吸，以维持氧供。

1.开放气道：清除患者口中可见异物（如呕吐物、痰液、血块等）。采用仰头抬颏法：一手置于患者前额，用力使头后仰；另一手食指、中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。对于怀疑颈椎损伤的患者，在专业人员未明确排除前，可采用双手托颌法开放气道，但此方法操作难度较大，效果可能不及仰头抬颏法，需权衡利弊。

2.人工呼吸：

*口对口呼吸：施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止漏气。施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密包裹患者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢而持续地吹气（约1秒），观察患者胸廓有无隆起。吹气完毕后，松开捏鼻手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。如此反复，每次吹气力求可见胸廓有效起伏。

*口对鼻呼吸：若患者口腔严重损伤或无法张口，可采用口对鼻呼吸，确保气道密闭。

*按压与通气比例：对于未建立高级气道的患者，成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的按压通气比例均为30:2，即每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸。双人施救时，对于婴儿和儿童，可考虑采用15:2的比例。

四、AED的配合使用

AED是提高心搏骤停患者生存率的关键设备，其操作简单，智能化程度高，非专业人员经简要培训亦可使用。

1.粘贴电极片：在获取AED后，立即打开电源，严格按照语音提示操作。将电极片按照图示粘贴于患者胸部：一片贴于右锁骨下，胸骨右缘；另一片贴于左乳头外侧，腋中线处。若患者胸毛浓密，需剃除或用力按压电极片使其接触良好；若患者胸部有水，需擦干。

2.分析心律与除颤：粘贴电极片后，AED会自动分析患者心律。在此期间，所有人员必须远离患者，避免接触，以免干扰分析或造成触电。若AED建议除颤，施救者应再次确认所有人远离患者，然后按下除颤按钮。除颤后，立即恢复胸外按压，无需等待患者反应。若AED提示“无需除颤”或“正在分析”，则继续进行心肺复苏。

五、心肺复苏的持续与终止

心肺复苏是一个持续的过程，除非出现以下情况，否则不应轻易终止：

*专业急救人员到达并接管患者；

*患者恢复自主呼吸和循环体征（如可触及大动脉搏动、面色转红润、自主呼吸恢复等）；

*施救者体力严重不支，无法继续；

*现场出现危及施救者安全的情况；

*获得合法授权（如医生）宣布患者死亡。

第二部分：心肺复苏常见并发症及防治

尽管心肺复苏是挽救生命的重要手段，但胸外按压等操作本身具有一定的创伤性，可能导致多种并发症。了解这些并发症的发生机制和预防措施，对于提升CPR质量和患者预后至关重