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常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范

神经内科疾病诊疗需遵循循证医学原则，结合患者个体特征制定个性化方案。以下从常见疾病诊疗规范及关键技术操作两方面展开阐述。

一、常见神经内科疾病诊疗规范

（一）缺血性脑卒中

缺血性脑卒中占全部脑卒中的80%以上，核心救治目标是尽早恢复脑血流灌注。急性期（发病4.5小时内）符合条件者应优先静脉溶栓，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）为首选药物，剂量0.9mg/kg（最大90mg），其中10%剂量在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内静脉滴注。溶栓前需完成头颅CT排除出血，评估NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表），收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg时需先降压至目标值（≤185/110mmHg）。发病6小时内大血管闭塞患者，经多模式影像评估（CTP或MRI）存在缺血半暗带，应尽快实施血管内取栓治疗，取栓时间窗可延长至24小时（基于DEFUSE3和DAWN研究）。

非急性期治疗以抗血小板、调脂及二级预防为主。发病24小时后无出血风险者，给予阿司匹林100mg/d联合氯吡格雷75mg/d双抗治疗（双抗疗程通常21-90天）；他汀类药物需强化降脂，目标LDL-C＜1.8mmol/L或降幅＞50%。合并高血压者，病情稳定后48小时开始降压，目标值＜140/90mmHg（糖尿病或肾病患者＜130/80mmHg）。

（二）癫痫

癫痫诊疗核心是明确发作类型及病因。全面强直-阵挛发作首选丙戊酸钠（成人初始剂量500mg/d，分2次口服，目标血药浓度50-100μg/mL）；部分性发作首选卡马西平（初始剂量100mgbid，渐增至400-1200mg/d，治疗窗4-12μg/mL）。药物选择需遵循“单药起始、缓慢加量”原则，换药时需重叠1-2周避免发作加重。癫痫持续状态（SE）为神经急症，需在5分钟内给予地西泮10-20mg静脉注射（注射速度≤2mg/min），随后予苯巴比妥10-20mg/kg缓慢静注（速度≤100mg/min）或丙戊酸钠15-30mg/kg负荷剂量静推（速度≤3mg/kg/min）。SE控制后需维持抗癫痫药物血药浓度，同时完善脑电图监测（至少24小时）以排除非惊厥性持续状态。

（三）帕金森病（PD）

PD诊断需符合英国脑库标准：运动迟缓加静止性震颤或肌强直，且排除其他继发性帕金森综合征。早期非运动症状（嗅觉减退、便秘、睡眠障碍）需重视，可作为预警指标。药物治疗遵循“细水长流、不求全效”原则：早发型（＜65岁）无认知障碍者首选多巴胺受体激动剂（如普拉克索，初始0.125mgtid，渐增至1.5-4.5mg/d）；晚发型（≥65岁）或伴认知障碍者首选复方左旋多巴（初始剂量62.5-125mgtid，目标剂量不超过600mg/d）。中晚期患者出现运动并发症（剂末现象、异动症）时，可加用COMT抑制剂（恩他卡朋200mg随左旋多巴服用）或调整给药方式（持续泵入左旋多巴甲酯）。手术治疗（脑深部电刺激术，DBS）适用于药物疗效减退、出现严重运动并发症且无手术禁忌的患者，靶点选择丘脑底核（STN）或苍白球内侧部（GPi）。

（四）多发性硬化（MS）

MS诊断依据2017年McDonald标准，需满足空间多发性（≥2个CNS病灶）和时间多发性（≥1次临床发作或影像学显示新发病灶）。急性期治疗首选大剂量甲泼尼龙冲击（1g/d静滴，连续3-5天，后渐减为60mg/d口服，每5天减10mg至停用）。缓解期疾病修正治疗（DMT）根据临床分型选择：复发缓解型（RRMS）首选β-干扰素（如IFNβ-1a44μg皮下注射，3次/周）或特立氟胺（7mg或14mgqd）；活动性继发进展型（SPMS）推荐奥法妥木单抗（20mg皮下注射，每月1次）。对症治疗包括：痉挛状态予巴氯芬（初始5mgtid，渐增至30-80mg/d）；膀胱功能障碍首选索利那新（5mgqd）；疲劳症状可短期使用莫达非尼（100-200mgqd）。

（五）糖尿病周围神经病变（DPN）

DPN诊断需满足：糖尿病病史+周围神经病变症状（肢体麻木、疼痛）或体征（音叉振动觉减退、踝反射减弱）+神经传导速度（NCV）异常（运动神经传导速度＜45m/s，感觉神经动作电位波幅降低）。治疗关键是严格控制血糖（HbA1c＜7.0%），同时予神经营养（甲钴胺0.5mgtid，α-硫辛酸600mg静滴qd×3周）。疼痛管理遵循阶梯原则：一线药物为普瑞巴林（75mgbid，渐增至300mg/d）或加巴喷丁（300mgtid，最大1800mg/d）；二线药物为5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀60mgqd）；难治性疼痛可短期使用阿片类药物（曲马多50-100mgq8h）。

二、关键技术操作规范