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综合癌症网络胰腺癌临床实践指南主要内容

2014年美国约有46420例患者诊断为胰腺癌，约39590例患者死于胰腺癌。在美国，胰腺癌在肿瘤相关死因中位于第四位，男性列于肺癌、前列腺癌和结直肠癌后,女性列于肺癌、乳腺癌和结直肠癌后。美国国立综合癌症网络（NCCN）胰腺癌指南旨在更好地指导医生做出临床决策,但不能涵盖所有的临床状况。现将2015年最新版NCCN胰腺癌指南中的临床要点和诊疗流程归纳如下。

概述胰腺癌的诊断处理及手术切除应当在一个有一定规模的中心经多学科讨论并有恰当的影像学资料情况下做出临床决策。

临床怀疑胰腺癌或存在胰管和（或）胆管扩张（PANC-1）临床怀疑残Kt癌或存在胰管和（成）胆

临床怀疑残

Kt癌或存在胰管和（成）胆—管扩张（狭卒）

临床怀疑残Kt癌或存在胰管和（成）胆—管扩张（狭卒）CT(见PANC-

A)点移耕移/\像有腺块蜂学原包?多学科评估，

?考虚超声内镜

临床怀疑残

Kt癌或存在胰管和（成）胆—管扩张（狭卒）

CT(见

PANC-

A)

点移耕移

/\像有腺块蜂学原包

?多学科评估，

?考虚超声内镜

（EUS）.

?肝功能检杏,胸部影像学

活检明确转

移部位

考虑手术（见

PANC-2）

见转移病变

（PANC-9）

?肝功能

?胸部影像学

?EUSb（推荐）

?临床有指征可选择成共振款胆管造形（MRCP）或经内信逆行胰胆管造影（ERCP）

如果检查诂果仍考虑是胰腺?肿痛.建议外科会诊（见

PANC-2）

?活检明确转

移部位

?EUSh

见转移病变

（PANC?9）

注：

9.腹胫镜或开腹冲洗液细胞学阳性即等同于Ml期。如果这样的患者已经做了手术切除，下一步应当按照Ml来处理。

可切除状态的定义标准(PANC-B)

表］为可切除状态的定义标准

可切除状态

动脉

静脉

可切除

肿瘤不侵犯动脉（包

肿瘤不侵犯肠系膜

括腹腔干、肠系膜上动

上静脉、门静脉或

脉或肝总动脉）

侵犯W180。但静脉轮廓规那么

交界性切除

胰头/钩突部：

?肿瘤侵犯肠系

?实体肿瘤侵犯肝总

膜上静脉或门

动脉，但不累及腹

静脉＞180。、静

腔干或肝动脉分

脉侵犯W180°

支，允许平安完整

但静脉轮廓不

切除并重建

规那么或有静脉

?实体肿瘤侵犯肠系

血栓，但在受累

膜上动脉但W180。

部位的近端和

?动脉变异的存在

远端有合适的

（比方：副肝右动脉

静脉以保证完

取代肝右动脉，取

整切除及静脉

代肝总动脉以及取

重建

代或附属动脉的起

?肿瘤侵犯下腔

源）及与肿瘤接触的程度应「以指出，因为可能会影响到手术计划胰体/胰尾：

?实体肿瘤侵犯腹腔干但W180。

?实体肿瘤侵犯腹腔干＞180°,但不侵犯主动脉，且胃十二指肠动脉完整不受侵犯（局部学者倾向于这个标准在“小可切除”范围内）

静脉

不可切除

?远处转移（包括非

胰头/钩突部：

区域内淋巴结转

?由于肿瘤侵犯或

移）

栓塞（可能为瘤

胰头/钩突部：

栓或血栓）不能

?肿瘤侵犯肠系膜上

重建肠系膜上静

动脉＞180。

脉或门静脉

?肿瘤侵犯腹腔干〉

?肿瘤侵犯大部

180°

分近端引流空

?肿瘤侵犯肠系膜上

肠分支至肠系

动脉第一空肠分支

膜上静脉段

胰体和胰尾：

胰体和胰尾：

?肿瘤侵犯肠系膜上

?由于肿瘤侵犯或

动脉或腹腔干〉

栓塞（可能为瘤

180°

栓或血栓）不能

?肿瘤侵犯腹腔干和

重建肠系膜上静

主动脉

脉或门静脉

手术治疗原那么（PANC-C）

胰十二指肠切除术(Whipple术)

胰头病变的内侧缘切除最好是完整别离从钩突部开始的门静脉和肠系膜上静脉(假定局部无肿瘤浸润)。沿外膜水平别离肠系膜上动脉外侧、后侧和前侧,将最大限度到达钩突水平和根治的边缘。

在术前影像学无明显提示静脉栓塞的情况下，推荐侧静脉缝合或门静脉/肠系膜上静脉完整切除和重建,以获得R0切除。肿瘤与门静脉侧壁黏连并不少见，需要仔细别离以使静脉完全游离于胰头。

动脉切除的数据目前还不充分。

远端胰腺切除术

腺癌根治性远端胰腺切除术是一整块脏器的切除，而不单纯是切脾。

与Whipple手术类似,侧静脉缝合、静脉切除和重建以及在腹腔干和肠系膜上动脉水平的别离在肿瘤的完整切除时是需要做的。

根治性切除与失血的增加、输血、手术时间和住院时间是相关的。

(4)腺癌不主张保存脾脏。

病理分析：标本方向，组织学切片和报告(PANC-D)胰腺标本进行病理分析的目的是为了通过肿瘤的类型、分期、大小和侵犯情况明确肿瘤的病理分期。NCCN建议胰腺癌病理报告内容应包括:

L肿瘤大小(通过仔细测量肿瘤的最大直径，用cm表示)组织学分期[G(x-4)]

原发肿瘤受累范围[T(x-4)]局部