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医院多学科联合诊疗管理办法

第一章总则

第一条目的与意义

为进一步优化医疗资源配置，整合多学科专业优势，提升复杂疾病及疑难重症的诊疗水平与医疗质量，保障患者医疗安全，改善患者就医体验，推动医院学科建设与发展，特制定本办法。本办法旨在规范多学科联合诊疗（以下简称“MDT”）的组织形式、运行流程、质量管理及保障措施，确保MDT工作的制度化、规范化、常态化开展。

第二条定义

本办法所称多学科联合诊疗，是指针对特定疾病或临床复杂问题，由相关学科专家组成相对固定的诊疗团队，通过定期或不定期的会议形式，共同讨论、分析患者病情，结合最新医学证据与指南，为患者制定个体化、规范化、最优化诊疗方案的医疗协作模式。

第三条基本原则

（一）患者为中心原则：始终将患者利益放在首位，尊重患者知情权与选择权，以改善患者预后和生活质量为核心目标。

（二）循证医学原则：诊疗方案的制定应基于当前最佳临床证据、指南推荐，并结合患者具体情况及专家经验。

（三）多学科协作原则：强调相关学科的平等参与、密切配合、优势互补，共同为患者提供一体化诊疗服务。

（四）科学高效原则：MDT活动应遵循医学科学规律，优化流程，提高效率，避免形式主义，注重实际效果。

（五）持续改进原则：建立MDT效果评估与反馈机制，不断总结经验，完善制度，提升MDT诊疗水平。

第四条适用范围

本办法适用于本院各临床科室、医技科室及相关职能部门开展的多学科联合诊疗活动。

第二章组织架构与职责

第五条医院MDT管理委员会

医院成立多学科联合诊疗管理委员会（以下简称“MDT管委会”），作为MDT工作的最高决策与指导机构。由院长或分管医疗副院长担任主任委员，成员包括医务管理部门、各临床科室、医技科室负责人及相关领域专家代表。其主要职责包括：

（一）审定医院MDT发展规划、管理制度及相关工作细则；

（二）统筹协调MDT工作的资源配置，包括场地、设备、人员及经费等；

（三）审定MDT病种目录及各MDT专家组的组建方案；

（四）监督、评估MDT工作的开展情况与成效；

（五）解决MDT工作中遇到的重大问题。

第六条MDT管理办公室

MDT管委会下设办公室（以下简称“MDT办公室”），通常挂靠在医务管理部门，负责MDT的日常组织、协调、管理与考核工作。其主要职责包括：

（一）组织制定和修订MDT相关管理制度及操作流程；

（二）负责MDT病例的受理、登记、汇总及会议安排；

（三）协调各MDT专家组的组建、调整及专家库的维护；

（四）组织MDT相关的培训、学术交流及经验推广活动；

（五）收集、整理MDT工作数据，进行统计分析与效果评估，并定期向MDT管委会汇报；

（六）负责MDT资料的归档管理及信息系统的维护；

（七）处理MDT工作中的日常事务及患者咨询。

第七条MDT专家组

根据医院实际需求及学科发展规划，组建若干个MDT专家组。MDT专家组是MDT诊疗活动的具体实施单元，可按疾病系统（如肿瘤、心血管疾病）、特定病种（如肺癌、乳腺癌）或特定技术（如器官移植、重症感染）设立。其主要职责包括：

（一）制定本专家组的MDT诊疗规范及工作流程；

（二）负责本专家组MDT病例的筛选、讨论、诊疗方案制定与跟踪；

（三）定期组织本专家组的业务学习、病例讨论及质量控制活动；

（四）收集、分析本专家组MDT相关数据，参与MDT效果评估与持续改进；

（五）推广本领域MDT的新理念、新技术、新方法。

每个MDT专家组应设组长一名，由该领域具有较高学术造诣和组织协调能力的学科带头人担任，负责专家组的全面工作。可根据需要设副组长及秘书，协助组长处理日常事务、记录会议内容、整理相关资料。专家组成员应包括相关临床科室、医技科室的具有副高级及以上专业技术职务的医师或技师，必要时可邀请护理、药学、营养、心理等相关专业人员参与。

第八条临床科室职责

各临床科室是MDT病例的主要来源科室，科室主任为本科室MDT工作的第一责任人。其主要职责包括：

（一）负责本科室MDT病例的初步筛选、评估与提交；

（二）按要求准备MDT病例的相关临床资料，并指派主管医师参加MDT讨论；

（三）负责MDT诊疗方案在本科室患者中的具体实施与落实；

（四）及时反馈MDT诊疗方案的执行情况、患者疗效及不良反应；

（五）配合MDT办公室及MDT专家组开展相关工作。

第三章MDT运行流程

第九条病例筛选与提交

（一）病例范围：通常包括但不限于以下情况：

1.诊断困难或治疗方案不明确的疑难复杂病例；

2.涉及多系统、多器官疾病，需要多学科协同诊治的病例；

3.重大、罕见疾病或新发病例；

4.恶性肿瘤患者的初始诊断、分期、治疗方案选择、疗效评估、复发转移及姑息治疗等；

5.需要多学科联合实施重大手术或特殊治疗的病例；

6.患者或其家属主动申请，