来访人员个人防护措施情况.docxVIP

来访人员个人防护措施情况

登记表

日期：________________

来访人员信息：

姓名：___________________

单位/组织：___________________

联系方式：___________________

来访事由：___________________

预计来访时间：___________________

预计离开时间：___________________

个人防护措施情况：

请回答以下问题，以便了解来访人员个人防护措施的情况：

1.是否佩戴口罩？

答：___________________

2.是否测量体温？

答：___________________

体温（℃）：___________________

3.是否在最近14天内与有新冠状病毒感染风险的人接触过？

答：___________________

4.是否在最近14天内曾到过疫情高风险区域？

答：___________________

5.是否遵守社交距离规定（1-2米）？

答：___________________

6.是否经常洗手或使用洗手液？

答：___________________

7.是否了解新冠状病毒的相关疗法和预防知识？

答：___________________

8.是否感觉身体不适、咳嗽、发热或其他症状？

答：___________________

9.是否有发热、咳嗽等症状的家庭成员或亲密接触者？

答：___________________

10.是否接种新冠疫苗？

答：___________________

备注：___________________

该登记表的数据将保密，并将有关数据与来访人员的身份信息一起记录。该信息仅用于可能的追踪和控制传染病传播。如有需要，我们将遵循相关的隐私保护法规。

感谢您的配合和理解！

签名：___________________

日期：___________________