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外科学视角下的结肠癌综合诊疗

演讲人：

日期:

06

综合治疗体系

目录

01

结肠癌概述

02

病因与危险因素

03

临床表现与诊断

04

外科治疗策略

05

围手术期管理

01

结肠癌概述

定义与病理分型

结肠癌是指发生在结肠部位的恶性肿瘤，包括盲肠癌、升结肠癌、结肠肝曲癌、横结肠癌、结肠脾曲癌和降结肠癌等。

定义

病理分型

组织学分级

结肠癌病理类型主要包括腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌和未分化癌等，其中腺癌最为常见，占结肠癌的95%以上。

根据肿瘤的组织结构和分化程度，结肠癌可分为高分化、中分化和低分化三种类型，其中低分化癌的恶性程度最高。

流行病学特征

发病率

性别差异

发病年龄

地域分布

结肠癌在全球范围内发病率较高，位于恶性肿瘤的第三位，且呈逐年上升趋势。

结肠癌的发病年龄多在50岁以上，但近年来有年轻化的趋势。

男性结肠癌的发病率高于女性，男女比例约为1.5:1。

结肠癌在欧美等发达国家发病率较高，而在亚洲、非洲等地区发病率较低。

TNM分期系统

结肠癌的分期标准通常采用TNM分期系统，其中T代表肿瘤浸润深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。根据TNM分期系统，结肠癌可分为I、II、III、IV期，其中I期为早期癌，IV期为晚期癌。

疾病分期标准

Dukes分期系统

Dukes分期系统是一种经典的结肠癌分期方法，根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况将结肠癌分为A、B、C、D四期，其中A期为最早期，D期为最晚期。

JCOG分期系统

JCOG分期系统是一种适用于日本和亚洲地区的结肠癌分期方法，与TNM分期系统相似，但更加细化，包括更多的亚分期。

02

病因与危险因素

遗传易感基因

APC基因、KRAS基因、TP53基因等突变与结肠癌发病密切相关。

基因突变

家族性腺瘤性息肉病（FAP）等遗传性疾病可增加结肠癌发病风险。

遗传性疾病

对于有家族遗传史的人群，进行遗传咨询和定期筛查是预防结肠癌的重要措施。

遗传咨询与筛查

环境与生活方式影响

饮食习惯

高脂、高蛋白、低纤维饮食与结肠癌发病密切相关。

01

生活习惯

久坐、缺乏运动、吸烟、饮酒等不良生活习惯可增加结肠癌发病风险。

02

环境因素

环境中的化学物质、污染物、电离辐射等也可能对结肠癌的发病产生影响。

03

癌前病变转化机制

腺瘤性息肉是结肠癌的主要癌前病变，通过肠镜切除可降低结肠癌发病风险。

腺瘤性息肉

炎症性肠病

癌变过程

慢性溃疡性结肠炎等炎症性肠病可增加结肠癌的发病风险。

从正常肠黏膜到腺瘤性息肉，再到浸润性癌，结肠癌的发病过程是一个多阶段、多基因参与的复杂过程。

03

临床表现与诊断

典型症状分级

晚期症状

肠梗阻、恶病质、腹水等严重症状，出现明显消瘦和恶病质表现。

03

腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等明显症状，易被误诊为其他疾病。

02

中期症状

早期症状

排便习惯改变、便血、腹痛等轻微症状，不易被察觉。

01

影像学检查技术

结肠镜

可直观观察结肠内部情况，并进行活检取样，是诊断结肠癌的金标准。

影像学检查

肿瘤标志物检查

如B超、CT、MRI等，可评估肿瘤大小、浸润深度和转移情况，为临床分期和手术方案提供依据。

如CEA、CA19-9等，可在一定程度上反映肿瘤复发和转移情况，有助于结肠癌的早期诊断和治疗监测。

1

2

3

病理活检金标准

组织学检查

通过结肠镜或手术获取组织样本，进行组织学检查，是确诊结肠癌的金标准。

01

细胞学检查

通过粪便、灌洗液等样本进行细胞学检查，可初步判断肿瘤良恶性，但准确度相对较低。

02

免疫组化检查

通过免疫组化技术检测肿瘤组织中特定抗原的表达情况，有助于确定肿瘤类型、分化程度和预后评估。

03

04

外科治疗策略

根治性切除术式选择

包括右半结肠切除术、左半结肠切除术和横结肠切除术等，根据肿瘤部位和大小选择相应术式。

结肠癌根治术

在常规根治术基础上，切除更多周围组织和淋巴结，以降低复发率。

扩大根治术

对于晚期或转移患者，采用肿瘤切除或造瘘等手术，缓解患者症状，提高生活质量。

姑息性手术

淋巴结清扫范围界定

根据肿瘤所在部位和淋巴结转移规律，清扫相应区域的淋巴结，以达到根治目的。

标准淋巴结清扫

扩大淋巴结清扫

选择性淋巴结清扫

在标准清扫基础上，进一步扩大清扫范围，以期更彻底地清除潜在转移淋巴结。

根据患者的具体情况和淋巴结转移情况，有针对性地选择清扫范围，避免过度清扫带来的创伤和并发症。

腹腔镜技术应用要点

腹腔镜结肠癌根治术

腹腔镜辅助治疗

腹腔镜探查与分期

通过腹腔镜进行结肠癌根治术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗结肠癌的主要手段之一。

利用腹腔镜进行腹腔探查和肿瘤分期，为制定治疗方案提供重要参考。

在结肠癌手术过程中，利用腹腔镜技术辅助进行肠吻合、淋巴结清扫等操作