呼吸运动检查.pptxVIP

;;视诊;;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;视诊;一、胸廓扩张度

检查方法

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比被检查者作深呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）;一、胸廓扩张度

报告结果：被检查者胸廓扩张度无增强或减弱;一、胸廓扩张度

临床意义

一侧胸廓扩张受限：见于大胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等;二、语音震颤

检查方法

体位：可采取坐位或卧位，前胸与侧胸可采用卧位与坐位均可，后背采用坐位，检查后背时应协助被检查者坐取

方法：将双手掌的尺侧缘（小鱼际）或全掌轻放于被检查者两侧胸壁的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换比较，以排除两手感觉的误差，检查自上至下，先前胸与侧胸，然后背部。注意，不要在无肺组织的区域作语音震颤，如心脏裸区等部位。比较两侧相应部位语音震颜的异同，注意有无增强或减弱。;二、语音震颤

影响语音震颤强弱的因素

气道的通畅：气管、支气管是否通畅

震动源至体表的距离：胸壁的厚度、胸膜及胸膜腔

肺组织的弹性：震动需要良好的弹性;二、语音震颤

语音震颤的临床意义

语音震颤减弱或消失：心肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病（肺弹性下降）

支气管阻塞，如阻塞性肺不张（气道不畅）

大量胸腔积液或气胸（震源距体表距离增加）

胸膜显著增厚粘连（震源距体表距离增加）

胸壁皮下气肿、水肿（震源距体表距离增加）;二、语音震颤

语音震颤的临床意义

语音震颤增强：肺组织实变；肺组织受压或肺不张；肺空洞;三、胸膜???擦感

检查方法

体位与站位：被检查者可采取坐位或卧位，检查者站于被检查者右侧

检查方法：操作者用双手尺侧缘触诊，部位常于胸廓的下前侧部

报告结果：当被检查者吸气和呼气时均可触及（或未触及）胸膜摩擦感;三、胸膜摩擦感

产生机制及临床意义

机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦

特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显

病因：胸膜炎（干性）;一、叩诊方法

体位：被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀

检查前胸：胸部稍向前挺，叩诊由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊;一、叩诊方法

检查侧胸壁：嘱被检查者举起上臂置于头部，从腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。;一、叩诊方法

检查背部：被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩脾骨移向外侧方，上半身略向前倾，叩诊自肺尖开始，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止;二、正常叩诊音

胸部正常叩诊音

胸部叩诊音：主要为清音，肺与肝、心脏重叠部分为浊音，左下胸有胃泡呈鼓音

肺上叶体积较下叶小，含气量较少，且上胸部的肌肉较厚，故前胸上部较下部叩诊音相对稍浊;二、正常叩诊音

胸部正常叩诊音

右肺上叶较左肺上叶为小，且惯用右手者右侧胸大肌较左侧为厚，故右肺上部叩诊音亦相对稍浊;二、正常叩诊音

胸部正常叩诊音

背部的肌肉、骨骼层次较多，故背部的叩诊音较前胸部稍浊

右侧腋下部因受肝脏的影响叩诊音稍浊

左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音,又称Traube鼓音区;二、正常叩诊音

肺上界叩诊：肺上界指肺尖的上界，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带

叩诊方法：自斜方肌前缘中点开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当由清音变为浊音时，为肺上界的外侧终点；再由上述中点叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上界内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为4~6cm,又称Kronig峡;二、正常叩诊音

肺上界叩诊

意义：右侧较左侧稍窄：因右肺尖位置较低，且右侧肩胛带的肌肉较发达

肺上界变窄