多发性骨髓瘤（MM）骨痛管理理疗方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

多发性骨髓瘤（MM）骨痛管理理疗方案

一、护理目标

核心监测：动态追踪骨痛程度、骨代谢指标、骨骼影像学变化及理疗不良反应，精准预警病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫等风险，为方案调整提供数据支撑。

功能维持：干预1-3个月内骨痛评分（NRS）降至≤4分，6个月内维持稳定，无病理性骨折、脊髓压迫等严重骨相关事件（SREs），维持基本生活自理能力（如穿衣、洗漱、短距离行走）。

康复促进：通过理疗协同骨保护治疗，12个月内骨密度逐步改善，肢体功能恢复，患者掌握自我止痛、防跌倒、骨保护技巧，生活质量显著提升。

家属指导：普及骨痛管理要点、骨折预防、理疗配合、应急处理知识，构建家庭协同照护体系，提升治疗依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（全程执行）

骨痛与骨代谢监测：每日评估骨痛部位、程度（NRS评分）、性质，每3个月复查骨代谢指标（血钙、血磷、碱性磷酸酶、β-CTX）；骨骼状态监测：每月评估骨骼活动受限情况，每6个月复查全身骨显像（或PET-CT）、脊柱/骨盆MRI；理疗反应：每次理疗前评估骨痛评分、肢体活动度，监测心率、血压，理疗后30分钟复评有无疼痛加剧、肢体麻木等不适。

（二）专项监测（按干预阶段）

疼痛控制期（1-3个月）：首次完善基线检查（骨痛NRS评分、骨代谢指标、全身骨显像、脊柱MRI、血钙/肾功能）；每2周评估骨痛缓解情况，调整理疗强度与止痛方案。

骨保护稳定期（4-12个月）：每3个月复查骨代谢指标、骨骼影像学（重点关注易骨折部位）；每2个月评估肢体功能与骨痛控制效果，优化理疗方案。

（三）实验室与健康检查要求

基础检查：首次干预完善骨痛NRS评分、血钙/血磷/碱性磷酸酶/β-CTX、肝肾功能、电解质、全身骨显像（或PET-CT）、脊柱/骨盆MRI；排查禁忌证（严重病理性骨折急性期、脊髓压迫紧急处理期、严重高钙血症危象、理疗部位皮肤溃疡）。

专项检查：骨痛加剧者加做局部CT/MRI（排查骨折/压迫）；高钙血症疑似者复查血钙、尿钙；脊髓压迫征兆者（肢体麻木、大小便异常）紧急完善脊柱MRI。

复查频率：疼痛控制期每2周全面评估1次；稳定期每3个月评估1次；出现骨痛NRS≥7分、肢体活动受限加重、突发剧痛时即时完善检查。

三、针对性护理措施

（一）核心干预原则

遵循“止痛优先、温和无创、骨保护协同、个体化适配”原则，结合骨痛程度（轻/中/重）、骨骼损伤部位、体能状态制定方案，避免暴力牵拉、负重刺激，注重止痛与骨修复同步推进，兼顾专业操作与居家可执行性。

（二）分模块护理操作

1.骨痛缓解核心理疗（核心模块）

目标：快速降低骨痛评分，改善肢体活动度，减少止痛药物依赖。

操作：①物理止痛理疗：疼痛部位温和红外线照射（避开脊柱压迫区），每次15分钟，每周2-3次，距离30cm（避免烫伤），促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛；②穴位调理：按揉阿是穴、足三里、阳陵泉、肾俞，每次每个穴位3分钟，每周2次，力度轻柔（避开骨折风险部位），疏通经络、减轻疼痛；③放松训练：腹式呼吸+渐进式肌肉放松，每次10分钟，每日1次，缓解疼痛相关焦虑，降低痛觉敏感度。

量化标准：3个月内骨痛NRS评分从基线下降≥50%，肢体活动度改善≥30%，止痛药物剂量逐步减少（遵医嘱）。

2.骨保护与功能训练（支撑模块）

目标：增强骨骼稳定性，预防病理性骨折，提升肢体功能与平衡能力。

操作：①低负重肌力训练：坐姿抬腿（每组5次，保持5秒）、握力收缩（握弹力球，每组5次），每周2次，增强肌肉对骨骼的保护力；避免深蹲、负重弯腰、跳跃等高危动作；②平衡训练：借助扶手进行双脚站立→单腿站立（每次30秒，逐步延长），每周2次，预防跌倒；③体位护理：卧床患者定时翻身（每2小时1次，轴线翻身，避免脊柱扭转），抬高床头15-30°（缓解脊柱压迫）；佩戴护具（腰围、护膝）保护易损伤部位，每日佩戴6-8小时。

量化标准：6个月内无骨相关事件发生，平衡能力提升≥40%，可独立完成短距离行走（50-100米）。

3.人群分层适配调整

轻度骨痛（NRS1-3分，无明显骨折风险）：以居家理疗为主，每周2次（红外线照射+穴位按摩+户外慢走），配合口服弱阿片类/非甾体抗炎药，目标3个月内骨痛控制在NRS≤2分。

中度骨痛（NRS4-6分，骨骼损伤较轻）：增加理疗频率（每周3次），强化肌力与平衡训练，联合口服阿片类药物+双膦酸盐，避免独自外出，目标3个月内骨痛降至