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护理方案分享

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护理方案分享

医院内急性脑卒中患者急性期理疗方案

一、护理目标

核心监测：实时追踪急性脑卒中（缺血性/出血性）患者生命体征、神经功能缺损程度及并发症征兆，精准识别颅内压升高、脑疝、感染、出血转化等风险信号，适配不同卒中类型监测重点，确保方案动态调整，全程安全可控。

功能维持：维持生命体征稳定（体温≤37.5℃、血压控制在目标范围），减轻神经功能缺损（如肌力提升≥1级、意识障碍改善），预防压疮、深静脉血栓等并发症，避免病情进展为重症。

康复促进：在病情稳定后尽早开展个体化早期康复训练，改善肢体运动功能、吞咽功能及言语功能，为恢复期康复奠定基础，缩短功能恢复周期。

家属指导：普及急性脑卒中急性期监测要点、并发症预防知识、早期康复配合技巧及居家照护注意事项，强化家属照护能力，提升患者康复依从性与安全性。

二、监测内容与频率

（一）基础生命体征与神经功能监测

核心指标监测：急性期（发病后72小时内）每1小时监测体温（腋温36-37.4℃为正常）、心率（60-100次/分）、呼吸（12-20次/分）、血压（缺血性卒中140-160/90-100mmHg，出血性卒中≤160/100mmHg）；每2小时评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射。

神经功能专项监测：每日采用NIHSS评分评估神经功能缺损程度（肢体肌力、言语功能、吞咽功能、平衡能力）；缺血性卒中患者监测溶栓/取栓术后出血转化征兆（头痛加重、意识模糊、肢体功能恶化）；出血性卒中患者监测颅内压升高表现（剧烈头痛、喷射性呕吐、血压骤升）。

实验室与影像学监测：入院后立即完善血常规、凝血功能、血糖、电解质（血钾3.5-5.5mmol/L）、肝肾功能；发病24小时内完成头颅CT/MRI检查，必要时复查（如出血性卒中术后24小时）；重症患者每日监测血气分析、心肌酶谱。

（二）卒中类型特异性监测

缺血性脑卒中：监测溶栓药物（如阿替普酶）输注过程中有无过敏反应、出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑）；取栓术后监测穿刺部位有无渗血、血肿，肢体血供情况；控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L），避免低血糖加重脑损伤。

出血性脑卒中：监测颅内压（正常成人70-200mmH?O），必要时使用颅内压监测仪；记录呕吐物颜色、量，观察有无应激性溃疡出血（黑便）；监测引流管（如脑室外引流管）引流量、颜色，保持引流通畅。

康复耐受度监测：早期康复训练前、中、后（每次≤15分钟），监测心率（不超过最大心率60%）、血压（波动≤20/10mmHg）、血氧饱和度（≥93%），若出现头晕、心慌、神经功能缺损加重，立即终止训练。

（三）监测要求

神经功能评分进行性升高、血压/体温持续异常、出现脑疝/出血转化征兆（意识障碍加深、瞳孔不等大、剧烈呕吐）立即上报；实验室与影像学结果1小时内反馈，调整治疗方案；早期康复训练需经医护人员评估（生命体征稳定、无进行性神经功能恶化）后开展，全程监护。

三、针对性护理措施

（一）分阶段急性期护理与早期康复核心操作

适用人群：医院内收治的急性脑卒中患者（缺血性/出血性），涵盖成人、老年人群（≥65岁调整训练强度与用药剂量），根据卒中类型、神经功能缺损程度、基础疾病个体化干预。

核心原则：遵循“先稳定病情、再早期康复、循序渐进、安全第一”，分超急性期生命支持（发病后6小时内）、急性期病情稳定（发病后6-72小时）、亚急性期早期康复（发病后3-14天）三阶段，聚焦生命体征维护、并发症防控、早期功能干预。

操作规范

超急性期生命支持：生命体征维护：缺血性卒中符合溶栓指征者，快速建立静脉通路，遵医嘱输注溶栓药物（阿替普酶0.9mg/kg，最大剂量90mg），控制输注速度（先推注10%，剩余90%60分钟内输注）；出血性卒中患者卧床制动，保持安静，避免情绪激动，控制血压。气道管理：保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，及时吸痰，必要时气管插管/切开；吸氧（鼻导管氧流量1-2L/min，血氧饱和度＜95%时调整）。饮食：昏迷或吞咽困难患者暂禁食，遵医嘱静脉补液；清醒患者少量多餐，避免呛咳。

急性期病情稳定：并发症预防：定时翻身（每2小时1次），使用气垫床，预防压疮；每日进行肢体被动活动（屈伸、旋转，每次5分钟）、踝泵运动，预防深静脉血栓；保持口腔清洁（每日2次），预防肺部感染；留置导尿管患者每日清洁尿道口，定期夹闭导尿管，训练膀胱功能。对症护理：发热患者物理降温（温水擦浴）或药物降温；头痛患者遵医嘱使用止痛药（如布洛芬，出血性卒中慎用）；恶心呕吐患者侧卧，防止误吸，使用止吐药。

亚急性期早期康复：早期康复训练：