下肢静脉曲张加压理疗方案.docVIP

护理方案分享

护理方案分享

PAGE#/NUMPAGES#

护理方案分享

下肢静脉曲张加压理疗方案

一、护理目标

核心监测精准化：指导护理人员与家属掌握静脉回流、症状改善及并发症的监测方法，早期识别血栓形成、皮肤溃疡等风险信号，异常识别及时率≥95%，就医衔接顺畅率100%；

症状有效缓解：通过规范加压理疗，改善下肢静脉淤血，腿部酸胀、沉重、水肿症状缓解率≥80%，曲张静脉扩张程度减轻，皮肤色素沉着无进展；

并发症风险降低：减少深静脉血栓、静脉性溃疡、出血等并发症发生率，6个月内溃疡愈合率≥70%，血栓形成率≤2%；

家属指导全面化：教会家属加压装置佩戴、康复训练辅助、并发症观察方法，构建“专业加压+居家照护”模式，理疗依从性≥98%，患者生活质量显著提升。

二、核心监测内容与频率

（一）基础健康监测

下肢状态监测：下肢水肿（用软尺测量小腿最粗处周径，对比健侧）、皮肤温度、颜色（有无发红、色素沉着），每日监测1次；加压理疗期间若水肿加重、皮肤温度升高＞37.5℃，立即调整加压强度；

症状监测：腿部酸胀、沉重、疼痛、麻木感，每日评估2次；记录症状与活动量、站立时间的关联，理疗后即时评估缓解情况；

皮肤与溃疡监测：曲张静脉部位皮肤有无破损、瘙痒、脱屑，溃疡患者观察创面大小、渗液量、有无感染（红肿、脓性分泌物），每日检查1次。

（二）专项监测与实验室检查

静脉功能监测：

下肢静脉超声（深静脉通畅性、瓣膜功能）：理疗前基线检查，理疗3个月、6个月后各复查1次，评估静脉回流改善情况；

踝肱指数（ABI）：每6个月复查1次，维持ABI在0.9-1.3，排除动脉供血不足（避免加压导致缺血）；

并发症相关监测：

凝血功能（D-二聚体）：高危患者（长期卧床、术后）每月复查1次，D-二聚体＞0.5mg/L需警惕血栓；

创面分泌物培养（溃疡患者）：每周1次，明确感染致病菌，指导抗生素使用。

（三）专项人群监测

老年患者（≥65岁）：增加肢体远端血运监测（足背动脉搏动、趾端颜色温度），每日2次；加压强度从低级别起始，避免影响动脉供血；

合并基础病患者（糖尿病、动脉硬化、肾病）：同步监测对应指标（血糖、ABI、尿量），每日2次；糖尿病患者关注足部皮肤破损，避免溃疡恶变；

重度曲张/溃疡患者：每周测量1次溃疡创面面积，记录愈合进度；每2周复查1次静脉超声，排查血栓。

三、针对性护理措施

（一）核心护理规范（加压理疗+康复训练+基础护理）

加压理疗操作（核心干预）：

加压装置选择与佩戴：

分级弹力袜（首选）：根据病情选择压力级别（一级20-30mmHg：轻度曲张；二级30-40mmHg：中度曲张/术后；三级40-50mmHg：重度曲张/溃疡）；佩戴时间为晨起下床前（未活动、下肢无水肿时），夜间睡前取下，每日佩戴≥12小时；

间歇性气压治疗（辅助）：适用于重度曲张/术后康复，患者平卧，下肢套入气压套筒，设定压力30-40mmHg、循环周期30秒充气/30秒放气，每次30分钟，每日1次；

佩戴操作要点：

弹力袜佩戴前清洁下肢皮肤，修剪指甲，避免尖锐物品划伤袜子；从足部逐步向上牵拉至大腿根部，确保无褶皱、松紧均匀（以能伸入1指缝隙为宜）；

气压治疗前评估下肢动脉供血（ABI≥0.9），治疗中观察患者反应，若出现肢体麻木、疼痛加剧，立即停止；

装置维护：弹力袜每周清洗1-2次（温水手洗，阴干，避免暴晒），使用寿命6-12个月，出现弹性下降及时更换；气压套筒每次使用后用酒精擦拭消毒。

康复训练（辅助改善静脉回流）：

基础训练：

踝泵运动：坐姿或平卧，勾脚（脚尖向上）3秒、绷脚（脚尖向下）3秒，每组10次，每日3组；促进静脉血回流，预防血栓；

靠墙静蹲：背部贴墙，屈膝90°，保持1分钟，每组3次，每日2组；增强小腿肌肉力量（肌肉泵功能）；

进阶训练（适用于中轻度曲张）：

步行训练：每日30分钟，速度以“无不适”为限，避免快速跑、跳跃；

抬高患肢：每日2次，平卧时抬高下肢高于心脏水平15-20cm，每次15分钟，促进淤血消退。

基础护理：

皮肤护理：保持下肢皮肤清洁干燥，避免搔抓（防止破损出血）；曲张部位涂抹保湿霜（如凡士林），缓解皮肤干燥瘙痒；溃疡患者用生理盐水清洁创面，涂抹抗菌药膏（如银离子凝胶），无菌纱布覆盖；

生活护理：避免久坐久站（每30分钟活动1次），站立时交替踮脚；穿宽松舒适的裤子和鞋子，避免紧身衣物压迫静脉；控制体重（BMI＜24kg/m2），减少腹部压力对静脉回流的影响；

饮食护理：清淡饮食，多摄入富含膳食纤维（蔬菜、粗粮）、维生素C（橙子、菠菜