（2025版）成人闭合性下肢骨折内固定术后感染诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）成人闭合性下肢骨折内固定术后感染诊疗指南解读精准诊疗，守护康复之路

目录第一章第二章第三章指南背景与概述感染定义与分类标准诊断流程与方法

目录第四章第五章第六章治疗原则与策略预防措施与风险管理指南实施与更新解读

指南背景与概述1.

通过金属植入物（如钢板、螺钉、髓内钉）固定骨折断端，促进骨愈合，恢复下肢功能稳定性。手术原理适应症技术分类潜在风险适用于闭合性下肢骨折（如股骨、胫骨骨折）且保守治疗无效或存在明显移位的患者。包括切开复位内固定（ORIF）和微创内固定术（MIPO），后者可减少软组织损伤。术中操作不当或术后护理不足可能导致感染、内固定失效等并发症。骨折内固定术简介

术后感染流行病学特征闭合性下肢骨折内固定术后感染发生率显著低于开放性骨折，但仍是临床常见严重并发症。发病率包括糖尿病、肥胖、免疫抑制状态、手术时间长、术中污染等。高危因素以金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌和革兰阴性菌为主，混合感染比例较高。病原学特点

整合多学科专家共识，明确诊断标准（如临床体征、炎症标志物、影像学表现）和治疗路径。规范诊疗流程针对内固定保留/取出、抗生素疗程等争议点提供循证推荐。解决争议问题强调早期干预和个体化治疗策略，减少慢性骨髓炎和功能障碍风险。降低致残率纳入分子诊断（如PCR）、生物膜检测等先进技术应用建议。推广新技术2025版更新核心目的

感染定义与分类标准2.

临床表现急性感染通常表现为局部红肿热痛、伤口渗液或脓性分泌物，伴或不伴全身发热、寒战等炎症反应症状，症状多在术后4周内出现。实验室检查白细胞计数、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）显著升高，红细胞沉降率（ESR）加快，提示急性炎症反应。微生物学检测通过伤口分泌物或组织培养明确病原体，常见为金黄色葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌，需结合药敏试验指导抗生素选择。急性感染诊断要点

病程特点慢性感染病程超过4周，症状隐匿，表现为持续性低热、局部窦道形成、反复流脓或内固定松动，可能伴随骨不连或畸形愈合。影像学表现X线或CT显示骨溶解、内固定周围透亮带，MRI可见骨髓水肿及软组织脓肿，核素扫描有助于定位感染灶。病理学证据组织活检显示慢性炎性细胞浸润（如淋巴细胞、浆细胞）及纤维化，微生物培养阳性率较低但仍有诊断价值。生物标志物CRP和ESR可能轻度升高或正常，联合白细胞计数动态监测有助于评估慢性感染活动性性感染识别特征

分级诊疗逻辑：根据局部症状到全身反应划分四级，对应门诊至ICU的不同治疗场景。影像学关键作用：轻微感染无需影像检查，中重度需通过CT/MRI评估组织浸润范围。抗生素使用策略：轻微感染用窄谱抗生素，中重度需广谱+药敏试验指导用药。手术干预时机：中度感染伴脓肿需48小时内清创，重症感染需稳定生命体征后手术。多学科协作必要性：危重型需感染科、重症医学科、外科等团队联合制定方案。预后评估指标：C反应蛋白动态监测比单一白细胞计数更能反映感染控制效果。感染分级临床症状表现影像学特征治疗措施轻微感染局部疼痛、红肿、轻微发热无明显异常局部护理+口服抗生素中度感染脓肿、淋巴结肿大、持续发热局部炎症浸润静脉抗生素+清创术重症感染高热、循环衰竭、意识障碍广泛组织坏死ICU监护+多学科联合治疗危重型感染多器官功能衰竭脓毒血症征象ECMO+连续肾脏替代治疗感染严重程度分级

诊断流程与方法3.

局部炎症体征重点关注手术部位是否存在红肿、热痛、渗液等典型感染表现，同时评估伤口愈合延迟或异常分泌物等非特异性症状。全身症状监测包括持续性低热或高热、白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症标志物动态变化，需结合患者基础状况综合判断。功能活动受限观察患肢是否存在主动/被动活动疼痛加剧、关节僵硬或负重功能障碍，这些表现可能提示深部感染或骨髓炎进展。临床表现评估指标

炎症标志物联检推荐采用CRP、ESR联合PCT检测提高敏感度，其中PCT对鉴别细菌性感染特异性较高，动态监测可评估抗感染治疗效果。强调术前停用抗生素至少2周，术中取深部组织标本≥3份送检，采用需氧/厌氧双瓶培养及延长培养周期（至少14天）以提高检出率。对培养阴性病例可采用16SrRNAPCR、宏基因组测序等分子生物学方法，特别适用于既往抗生素使用史或低毒力病原体感染。术中冰冻切片每高倍视野中性粒细胞5个/HPF或肉芽组织中存在微脓肿形成，可作为确诊感染的病理学依据。微生物培养规范分子诊断技术应用组织病理学标准实验室检查关键技术

影像学诊断标准需对比术前术后系列片，观察内固定周围新发骨吸收、骨膜反应或螺钉松动等晚期征象，但早期感染敏感性不足。X线动态对比T1加权像低信号、T2加权像高信号伴周围骨髓水肿，增强扫描出现环形强化灶，对软组织脓肿和骨髓炎诊断准确性达90%以上。MR