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2025年眼科白内障术后心理护理协议
甲方(服务提供方):[医院/眼科中心/心理护理机构全称],地址:[甲方详细地址],统一社会信用代码/注册号:[甲方资质代码]。
乙方(服务接受方):[患者姓名],性别:[男/女],出生日期:[YYYY年MM月DD日],身份证号码:[乙方身份证号码],住址:[乙方详细住址],联系电话:[乙方联系电话]。
鉴于乙方即将或已经接受甲方提供的眼科白内障手术治疗,并有必要在术后期间获得专业的心理护理服务以促进身心康复,甲方愿意根据乙方需求提供相应服务,乙方愿意接受甲方提供的心理护理服务,双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:
第一条服务内容与范围
1.1甲方为乙方提供白内障术后心理护理服务,具体内容包括但不限于:
(1)术前心理评估与准备指导,旨在缓解乙方对手术的焦虑、恐惧情绪,建立积极的心理预期。
(2)术后情绪状态监测与评估,提供针对性的心理疏导,帮助乙方应对术后疼痛、视力恢复过程中的不确定感、对术后效果的自然期望管理等常见心理问题。
(3)认知行为干预,针对术后可能出现的认知模糊、情绪低落、注意力不集中等情况,提供调整认知、改善应对方式的支持。
(4)人际沟通支持,指导乙方如何与家人、朋友有效沟通自己的感受、需求及康复进展。
(5)生活适应指导,帮助乙方调整因视力改善可能带来的生活方式变化,建立新的生活秩序和兴趣点。
(6)提供心理健康知识宣教,普及压力管理、情绪调节、正念放松等自我保健知识。
(7)根据乙方具体情况,必要时进行精神科或更专业的心理治疗转介。
1.2服务形式包括但不限于个别心理访谈/咨询、小组心理支持/教育、心理健康知识讲座或发放相关资料。
1.3服务频率与时长:甲方为乙方提供心理护理服务的具体频率为[例如:术后第1天、第3天、第7天及出院前],每次服务时长约为[例如:30-60分钟]。自乙方白内障手术术后[例如:第2日]起开始提供本协议约定的心理护理服务,持续至术后[例如:满30日]止。
1.4服务期限:本协议项下的心理护理服务期限自[具体开始日期]起,至[具体结束日期]止。
第二条服务标准与流程
2.1甲方指派具备[例如:国家二级/三级心理咨询师资质或临床心理治疗师资格]的专业心理护理人员进行服务,确保服务人员具备相应的专业能力和道德素养。
2.2甲方提供的心理护理服务应遵循国家卫生健康委员会发布的心理治疗/护理相关技术规范和操作规程。
2.3在提供心理护理服务过程中,甲方及其服务人员应对乙方的个人信息和沟通内容严格保密。保密信息包括但不限于乙方的身份信息、病历资料、心理评估结果、谈话内容等。保密例外情形包括:
(1)乙方本人明确同意向第三方披露。
(2)为保护乙方本人或他人的人身安全所需。
(3)法律、法规或行政机构要求披露。
(4)协议另有约定。
在出现上述例外情形时,甲方应及时通知乙方,除非通知本身可能带来危害。
2.4服务流程:甲方将按照评估-计划-干预-评估-总结的流程进行服务。具体包括对乙方进行初步心理状态评估,根据评估结果制定个性化的护理计划,实施干预措施,定期评估干预效果,并在服务结束时进行总结。
第三条双方权利与义务
3.1甲方的权利与义务:
(1)按照本协议约定的时间、内容和标准,为乙方提供专业、规范的心理护理服务。
(2)保证提供服务的专业人员具备合法的执业资格或专业资质。
(3)严格遵守保密原则,保护乙方的隐私权。
(4)对乙方接受心理护理服务的过程进行必要的记录和效果评估,作为服务质量的监控依据。
(5)有权根据乙方病情变化和服务需要,在征得乙方同意后调整护理方案。
(6)对乙方提供服务的真实情况负责。
3.2乙方的权利与义务:
(1)有权获得本协议约定的、符合标准的心理护理服务。
(2)有权了解服务人员的基本资质。
(3)有义务如实向服务人员陈述自己的主观感受、症状和想法,积极配合心理评估和干预。
(4)有义务遵守甲方相关的就诊或服务场所规章制度。
(5)有义务按本协议约定支付服务费用。
(6)有权对服务质量提出意见和建议。
第四条费用与支付
4.1本协议项下的心理护理服务费用总计为人民币[具体金额]元(大写:[金额大写])。
4.2费用构成:[例如:包含X次个别咨询,Y次小组活动,Z份资料费等]。
4.3支付方式:乙方应于[例如:服务开始前/每次服务结束后/协议签订时]通过[例如:现金、银行转账]方
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