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口腔科牙周炎处理方案

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02

诊断流程

03

基础治疗措施

04

进阶治疗手段

05

维护与预防

06

设备与器械

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

牙周炎定义与病理基础

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的慢性感染性炎症，其特征为牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收。

慢性炎症性疾病

炎症始于牙龈边缘的菌斑堆积，细菌毒素及代谢产物激活宿主免疫反应，释放炎症介质（如IL-1β、TNF-α），导致结缔组织破坏和骨吸收，最终造成牙齿松动甚至脱落。

病理机制

镜下可见牙龈上皮溃疡、结合上皮向根方迁移，牙周韧带纤维溶解，牙槽骨出现破骨细胞性吸收陷窝。

组织学改变

菌斑微生物

牙石、不良修复体、食物嵌塞等加剧菌斑滞留，深牙周袋形成后更利于厌氧菌定植。

局部促进因素

全身性风险因素

糖尿病、吸烟、遗传易感性（如IL-1基因多态性）、激素变化（妊娠期）及免疫功能低下（如HIV感染）可显著加重病情。

牙菌斑中的厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌）是始动因子，其毒力因子直接破坏组织或间接引发过度免疫反应。

主要病因与风险因素

临床表现与常见分型

慢性牙周炎

最常见类型，进展缓慢，表现为牙龈出血、口臭、牙周袋深度＞3mm、X线显示水平或垂直型骨吸收，多见于成年人。

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04

03

01

坏死性牙周病

特征为牙龈坏死、溃疡和假膜覆盖，伴剧烈疼痛和淋巴结肿大，常见于免疫抑制或营养不良患者。

侵袭性牙周炎

分为局限型（累及第一恒磨牙和切牙）和广泛型（波及≥3颗非切牙），特点是快速附着丧失和家族聚集性，好发于35岁以下人群。

全身疾病相关牙周炎

如糖尿病相关牙周炎，表现为炎症控制困难、反复脓肿及更严重的骨破坏。

02

诊断流程

PART

临床检查与基础评估

使用牙周探针系统测量牙龈沟或牙周袋深度，记录6个位点/牙的探诊值（颊侧近中、中央、远中及舌侧对应位点），深度≥3mm提示牙周附着丧失。

通过探诊后出血（BOP）判断炎症活动性，结合菌斑指数（PLI）量化口腔卫生状况，阳性位点占比25%需加强口腔卫生指导。

采用Miller分级法（Ⅰ-Ⅲ度）评估牙齿动度，Ⅱ度以上松动伴骨吸收提示中重度牙周炎。

测量牙龈边缘至釉牙骨质界的距离，结合根分叉探诊（Furcationinvolvement）确定病变范围，影响预后判断。

牙周探诊深度测量

出血指数与菌斑评估

牙齿松动度检测

牙龈退缩与根分叉病变

根尖片观察局部骨吸收模式（水平型/垂直型），全景片评估全口牙槽骨高度，骨丧失达根长1/3以上需干预。

根尖片与全景片分析

针对复杂病例采用锥形束CT，精确分析骨缺损形态（如凹坑状吸收）、牙根形态及邻牙关系，指导手术方案设计。

CBCT三维评估

影像学显示硬骨板中断或模糊提示活动性破坏，骨小梁稀疏区域需结合临床判断炎症状态。

骨密度与硬骨板连续性

影像学检查判读标准

Ⅰ期（附着丧失15%，骨吸收冠根1/3）、Ⅱ期（丧失15%-33%，吸收达冠根1/3-1/2）、Ⅲ期（丧失33%，吸收超根1/2伴牙齿松动）、Ⅳ期（伴咬合紊乱或牙齿缺失）。

疾病分期与分级标准

2018年AAP/EFP分期系统

A级（缓慢进展，无吸烟/糖尿病等风险因素）、B级（中等速度）、C级（快速进展，伴吸烟≥10支/日或HbA1c7%）。

分级依据（进展速度/全身因素）

根分叉病变Ⅱ度以上、牙周脓肿史、继发性咬合创伤等需升级处理方案。

复杂程度附加指标

03

基础治疗措施

PART

口腔卫生强化指导

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指导患者采用45度角斜向牙龈缘的颤动式刷牙法，确保清除龈缘菌斑，每次刷牙时间不少于2分钟，每日至少早晚各一次。

针对牙缝较大或邻面龋易发区域，演示C形环绕式牙线操作技巧，并推荐适合患者牙间隙尺寸的锥形间隙刷，强调每日睡前使用的重要性。

推荐含0.12%氯己定的医用漱口液，每日两次含漱30秒，抑制龈下厌氧菌繁殖，需说明连续使用不超过2周以避免染色副作用。

02

03

巴氏刷牙法标准化教学

牙线及间隙刷使用培训

漱口液辅助控制菌斑

龈上洁治操作规范

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超声波洁牙机参数设置

根据牙石硬度调整功率至中低档（20-30kHz），工作头与牙面保持15度角，采用平行龈缘的往复运动，避免损伤牙骨质。

手工器械精细抛光

洁治后使用Gracey刮治器去除残留色素，配合橡皮杯和含氟抛光膏处理釉面，降低菌斑再附着率，抛光压力控制在200g以内。

术后敏感管理方案

对牙本质暴露患者立即应用脱敏剂（如含8%精氨酸的Pro-Argin技术产品），并建议术后48小时内避免冷热刺激。

龈下刮治根面平整术

区域麻醉与探诊记录

采用含1:10万肾上腺素的利多卡因进行局部浸润麻醉，使用Williams探针精确记录≥5mm的牙周袋深度及根