分泌型中耳炎护理个案.pptxVIP

分泌型中耳炎护理个案演讲人：日期:

目录CATALOGUE病例基本情况护理评估要点核心护理措施并发症预防管理健康宣教内容护理效果评价

01病例基本情况

患者基本信息概述患者为5岁男性儿童，处于学龄前语言发育关键期，既往无重大耳部疾病史，但存在反复上呼吸道感染史（年均4-5次）。年龄与性别特征居住于北方干燥地区，家庭有被动吸烟暴露史，近期曾参与幼儿园集体游泳活动，可能存在耳道进水诱发因素。生活环境因素身高体重处于同龄儿童正常范围，但语言表达能力较同龄人稍显迟缓，家长反映其近期对轻声呼叫反应迟钝。生长发育指标

持续2周耳闷胀感伴听力下降，夜间偶发耳鸣如嗡嗡声，无耳痛或耳溢液表现。近期有感冒史，伴鼻塞、流涕症状已缓解。核心症状描述看电视时音量调高至往常2倍，幼儿园老师反馈其课堂指令执行率降低，需重复指令才能完成动作。行为异常观察症状呈渐进性加重，初期表现为偶尔要求重复对话，近3天出现明显交流障碍，但无发热等全身症状。病程发展特点主诉与现病史摘要

体格检查发现鼓膜呈琥珀色改变伴光锥消失，鼓膜活动度降低（Valsalva动作阴性），鼻咽部可见淋巴组织增生但无脓性分泌物。初步诊断依据说明听力学评估结果纯音测听显示传导性听力损失（平均气导阈值35dB），声导抗检查呈B型曲线，镫骨肌反射未引出。鉴别诊断要点排除急性化脓性中耳炎（无发热/耳痛）、大疱性鼓膜炎（无血疱形成）及先天性中耳畸形（既往听力正常），符合分泌性中耳炎典型三联征（积液+听力下降+鼓膜改变）。

02护理评估要点

耳部症状详细评估耳闷胀感评估详细询问患者耳内是否有堵塞感、压迫感或胀满感，记录症状持续时间及加重/缓解因素（如吞咽、打哈欠是否改善）。听力下降程度分级通过患者主诉或家属反馈，初步判断听力损失程度（轻度/中度/重度），观察是否存在对声音反应迟钝、需重复提问等表现。耳痛与异常分泌物鉴别明确是否伴随短暂性刺痛或钝痛，排除化脓性中耳炎可能；检查外耳道是否干燥，确认无脓性分泌物渗出。

通过512Hz音叉初步鉴别传导性聋与感音神经性聋，记录气导与骨导比较结果，判断中耳传音结构是否受损。听力功能基础测试音叉试验（Rinne试验与Weber试验）对配合患者进行气导与骨导阈值测定，绘制听力图分析听力损失类型（平坦型/上升型）及程度（分贝值范围）。纯音测听检查评估鼓膜活动度及中耳压力，典型表现为B型（平坦型）或C型（负压型）曲线，提示中耳积液或咽鼓管功能障碍。声导抗测试（鼓室图）

上呼吸道感染史询问过敏性鼻炎、哮喘等病史，评估过敏原暴露（如尘螨、花粉）是否诱发咽鼓管黏膜水肿。过敏性疾病筛查肿瘤风险因素排查针对成人单侧病变者，重点询问鼻咽癌家族史、涕中带血、颈部淋巴结肿大等“红色警报”症状，必要时建议鼻咽镜或影像学检查。追溯发病前2-4周是否有感冒、鼻炎、鼻窦炎或腺样体肥大病史，分析感染与中耳炎的关联性。相关病史信息收集

03核心护理措施

耳部清洁与消毒使用无菌棉签蘸取生理盐水或医用酒精轻柔擦拭外耳道，避免损伤鼓膜；若存在分泌物需先软化后清理，操作时保持动作轻柔以减少刺激。热敷缓解症状将40-45℃温热毛巾敷于患耳周围10-15分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，减轻耳闷胀感；注意温度避免烫伤皮肤。鼓膜按摩手法指导患者或家属用食指轻压耳屏后快速松开，重复5-10次/组，每日3组，通过气压变化促进中耳积液排出，改善听力下降症状。耳部局部护理操作

药物治疗配合要点抗生素使用规范遵医嘱口服阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，疗程通常为7-10天，需向患者强调足量足疗程用药的重要性，避免耐药性产生。鼻用糖皮质激素喷雾如布地奈德鼻喷雾剂，每日1-2喷/鼻孔，用药前清洁鼻腔，喷头朝向鼻腔外侧壁，减少鼻黏膜水肿以改善咽鼓管通气功能。黏液促排剂辅助治疗口服桉柠蒎肠溶软胶囊或氨溴索，餐前30分钟服用，促进中耳积液稀释排出；需观察是否出现胃肠道不良反应并及时反馈医生调整剂量。

瓦尔萨尔瓦动作训练在吞咽同时捏住鼻孔，利用吞咽动作产生的负压促进咽鼓管开放，尤其适用于儿童患者，需在家长监督下每日练习2-3次。吞咽-捏鼻训练法气球吹张疗法使用专用咽鼓管吹张球，患者鼻孔对准球嘴缓慢吹气，维持5秒/次，10次/组，通过气压平衡改善中耳通气，注意避免过度用力引发头晕。指导患者捏鼻闭口鼓气，每日3次，每次5-10组，通过增加鼻咽部压力促使咽鼓管开放，但需避免用力过猛导致鼓膜穿孔。咽鼓管功能训练

04并发症预防管理

鼓膜异常监测定期耳镜检查通过耳镜观察鼓膜颜色、形态及活动度，早期识别鼓膜内陷、增厚或液平面等异常表现，每1-2周复查一次，动态评估病情进展。鼓室压力测试采用声导抗检测鼓室压力曲线（如B型或C型曲线），判断中耳积液程度及咽鼓管功能，为治疗调整提供依据。症状主诉记录密切询问患者耳闷、耳鸣或耳痛变化，儿童需家长观察其抓耳、摇头