腹泻腹痛便血病例心内科.pptVIP

腹泻腹痛便血病例心内科第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日患者，男，68岁，因“下腹痛伴腹泻5天”于2012.1.30入院。

第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日现病史?患者5天前进食海鲜后出现下腹坠胀痛，伴腹泻，有里急后重感，量少，为粘液便，无凝血块或鲜血，无伴明显发热，无畏寒，同餐人无类似症状。曾在北大医院诊断为“细菌性痢疾”，予“左氧氟沙星及头孢哌酮静滴，双岐三联活菌片、蒙脱石散、谷氨酰胺胶囊口服”后，腹痛及腹泻症状无明显好转。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日既往史曾因“急性阑尾炎”在外院行“阑尾切除术”。曾因“冠心病”行“PCI术”，平素未服用心血管专科药物。否认输血史，否认药物及食物过敏史。

第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日?入院查体体温：36.8℃，脉搏：91次/分，呼吸：18次/分，血压：104/64mmHg。神志清楚，轻度脱水貌，全身皮肤、口唇粘膜干燥，皮肤粘膜无黄染，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心率91次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹稍膨隆，右下腹见一长约8cm斜行手术愈合瘢痕，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，全腹软，下腹部压痛（+），无反跳痛，余腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，肝颈静脉回流征（—），Murphy征（－），肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音（—），肠鸣音活跃。

第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日辅查2012.01.27.北京大学深圳医院门诊查粪常规示白细胞40-50，大量粘液。粪OB阴性。（入院第1天）粪常规示白细胞3-4个/L，粪OB（-）。(入院第4天）粪常规示粪便红色水样，白细胞（+），红细胞（++），粪OB（++++）。(入院第5天）粪常规示粪便红色水样，白细胞2-3，红细胞（++），粪OB（+）。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日血常规（入院第１天）血常规示WBC?10.1×109/L，NEU?78.7%，RBC?6.11×1012/L，HGB?133g/L。（入院第５天）血常规示WBC?13.2×109/L，NEU?83.2%，RBC?5.64×1012/L，HGB?127g/L。（入院第10天）血常规示WBC?18.25×109/L，NEU?89.3%，RBC?3.98×1012/L，HGB?87g/L。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日其它辅查乙肝免疫六项、丙肝抗体、HIV-Ab、TPPA、结核抗体阴性。血沉正常。心肌酶示CK?192U/L。凝血功能示PT?14.7秒，FIB?6.76g/L。粪便微生物检验：无沙门氏菌、志贺氏菌、大肠0-157生长。粪细菌培养未见异常。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹部及泌尿系B超示轻度脂肪肝，胆囊小隆起性病变，考虑胆囊胆固醇息肉，前列腺增生症伴前列腺结石，胰脾、双肾、膀胱未见明显异常。心电图窦性心律，正常心电图。胸片未见异常。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日肠镜入院第4天行肠镜检查，因肠道准备差，进镜至乙状结肠停止进镜，内镜诊断拟直肠炎。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日入院第9天结肠镜：乙状结肠、直肠段粘膜充血水肿、局灶性糜烂，直肠距肛门3cm处见一绕肠腔一周溃疡，间有一出血灶。回肠末端血性液（小肠出血？倒灌性）第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日病例特点老年男性，进食不洁食物后急性起病。病情进行性加重，粘液便?血便量少?量多３次/h里急后重、无发热白细胞逐渐升高。肠镜示：直肠、乙状结肠等病变进行性加重第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日诊断思路病因感染性非感染性急性慢性细菌性痢疾致病性与侵袭性大肠杆菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎白色念珠性肠炎轮状病毒性肠炎阿米巴痢疾等等慢性急性化学毒物或生物制剂药物变态反应性肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病肠道肿瘤第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日大便性状稀水样便病毒性肠炎隐孢子虫病葡萄球菌性肠炎黏液、脓血便阿米巴痢疾、细菌性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、血吸虫病等米泔水便霍乱等脂肪泻第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日伴随症状发热高热低热细菌性痢疾、伤寒沙门菌食物中毒真菌性肠炎伴腹痛上腹急性胃肠炎脐周肠出血性大肠杆菌感染、副溶血弧菌食物中毒、Crohn病下腹细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、