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颈动脉支架常见并发症及处理

颈动脉支架成形术作为治疗颈动脉狭窄、预防缺血性脑卒中的重要手段，已在临床广泛应用。尽管技术日趋成熟，器械不断改进，但作为一种有创操作，其相关并发症仍不容忽视。本文将结合临床实践，对颈动脉支架术中及术后可能出现的常见并发症进行梳理，并探讨其主要处理原则，旨在为临床工作提供参考。

一、穿刺相关并发症

穿刺点是介入操作的第一道“关口”，其并发症的发生与操作者经验、患者血管条件及术后压迫等因素密切相关。

常见类型及处理：

1.局部血肿与皮下瘀斑：这是最常见的穿刺相关并发症。多因穿刺时血管损伤范围较大、术后压迫不当或患者存在凝血功能异常所致。小的血肿通常可自行吸收，无需特殊处理，但需密切观察其大小变化及是否合并其他症状。对于较大血肿，早期可适当加压包扎，若出现明显肿胀、疼痛或影响肢体血运，应及时超声检查，明确是否存在活动性出血，并考虑外科处理的可能。

2.假性动脉瘤与动静脉瘘：前者系血液经动脉壁破口进入周围组织形成的搏动性血肿，后者则为动脉与静脉之间形成异常通道。两者均与穿刺技术及血管壁条件有关。超声检查是主要诊断方法。对于较小的假性动脉瘤，可尝试超声引导下压迫修复或凝血酶注射治疗；而动静脉瘘或较大、症状明显的假性动脉瘤，往往需要血管内治疗或外科手术干预。

3.穿刺动脉闭塞：较少见，但在严重动脉硬化、血管纤细或操作时间较长的患者中可能发生。表现为穿刺肢体远端血运障碍，如皮温降低、颜色苍白、动脉搏动减弱或消失。一旦怀疑，应立即行血管超声或造影检查，明确诊断后可尝试导管取栓、溶栓或血管成形治疗，必要时外科手术。

预防穿刺相关并发症的关键在于规范操作、细致评估血管条件，并重视术后穿刺点的观察与护理。

二、脑缺血事件（血栓栓塞与低灌注）

脑缺血事件是颈动脉支架术最受关注的并发症之一，可分为血栓栓塞性和血流动力学性（低灌注）。

1.血栓栓塞性脑梗死

其发生与斑块脱落、支架表面血栓形成、操作过程中血栓形成或气体栓塞等因素相关。临床表现为术中或术后短期内出现新发的神经功能缺损症状，如肢体无力、言语不清、意识障碍等。

处理原则：一旦发生，应立即进行评估，包括神经系统查体及影像学检查（如头颅CT排除出血）。对于明确的急性缺血性卒中，若符合溶栓或取栓指征，应积极考虑相应治疗。同时，强化抗血小板治疗，必要时辅以抗凝治疗，并维持血压在适当水平，避免过低加重脑缺血。

2.脑过度灌注综合征

这是一种特殊类型的脑血流动力学紊乱，多发生于严重狭窄解除后，患侧脑血流量骤然显著增加，超出其代谢需求所致。患者可出现头痛（多为患侧）、恶心呕吐、意识障碍、癫痫发作，甚至颅内出血。

处理原则：关键在于预防。术前充分评估脑血流储备能力有助于识别高危患者。术中、术后需严格控制血压，避免血压过高。一旦发生，应立即给予降压治疗（常用短效降压药物，注意避免平均动脉压下降过快过猛），降低颅内压，纠正可能的电解质紊乱，并密切监测神经功能变化及颅内情况，必要时行头颅影像学检查排除颅内出血。

3.低灌注性脑缺血

与脑过度灌注综合征相反，低灌注性脑缺血多因支架植入后血管管径未能有效扩大、或术后血管痉挛、或合并严重的全身低血压状态，导致脑血流量不足。患者可出现头晕、肢体乏力、言语不清等类似脑梗死的症状，但程度可能相对较轻。

处理原则：首先应积极寻找并纠正病因，如排除支架急性血栓或严重痉挛。同时，适当提升血压，保证有效的脑灌注压。对于血管痉挛，可考虑应用血管扩张药物。

三、心动过缓与低血压

颈动脉窦受到刺激是CAS术中及术后早期心动过缓、低血压的最常见原因，多发生于球囊预扩张或支架释放时，尤其是狭窄部位靠近颈动脉窦者。表现为心率减慢、血压下降，严重者可出现阿斯综合征。

处理原则：术前应充分评估患者窦房结及房室结功能，对有严重心动过缓或房室传导阻滞病史者，需做好临时起搏准备。术中密切监测心率血压，一旦出现心动过缓，可静脉注射阿托品。若血压明显下降，可给予升压药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等）维持。多数患者经药物处理后可迅速恢复，少数需临时起搏支持。术后仍需警惕迟发性心动过缓及低血压，尤其是术后数小时内。

四、支架内血栓形成

支架内血栓形成是一种严重并发症，可发生于术后数小时至数天内（急性或亚急性）。其发生与患者基础疾病（如高凝状态）、抗血小板药物抵抗、支架贴壁不良、血管内皮损伤等多种因素相关。临床表现为急性脑缺血症状。

处理原则：一旦确诊，应立即启动抢救，包括急诊血管造影，明确血栓部位和范围，可行导管接触性溶栓、机械取栓或球囊扩张等治疗，力求尽快恢复血流。同时，需审视抗血小板方案，必要时调整或加强抗凝、抗血小板治疗。

五、支架再狭窄

支架再狭窄多发生于术后中远期，其机制复杂，涉及血管内膜增生、血管重塑等。患者可能无明显症状，或再次出现脑缺血症状。

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