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外科学模拟试卷二十九(肠疾病3)讲义试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.肠梗阻

2.绞窄性肠梗阻

3.肠系膜上动脉栓塞

4.肠瘘

5.炎症性肠病

二、简答题（每题5分，共25分）

1.简述单纯性机械性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要鉴别点。

2.简述肠梗阻非手术治疗的基本措施及其适应症。

3.简述肠切除吻合术的适应症。

4.简述克罗恩病的临床特点及外科手术治疗的适应症。

5.简述肠梗阻术后发生吻合口漏的主要原因及早期诊断要点。

三、论述题（每题10分，共20分）

1.试述肠梗阻的病理生理变化及其主要并发症。

2.结合临床实际，论述如何根据肠梗阻的部位、性质选择合适的手术方式。

四、案例分析题（共20分）

患者，男，62岁，因“突发右下腹持续性疼痛伴呕吐、停止排便排气6小时”入院。查体：体温38.5℃，心率110次/分，血压120/80mmHg。右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。血常规：白细胞15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。腹部立位X线片显示：右下腹可见气液平面。追问病史，患者有长期便秘史，2天前曾服用大量泻药。问：

1.最可能的诊断是什么？请列出主要的鉴别诊断。（8分）

2.应立即采取哪些紧急处理措施？（6分）

3.若病情进展，拟行手术治疗，请简述主要的手术方式及选择依据。（6分）

试卷答案

一、名词解释

1.肠梗阻：指肠腔内容物通过障碍，导致肠腔阻塞。根据病因可分为机械性、动力性和血供障碍性；根据肠壁是否完整可分为单纯性和绞窄性；根据梗阻部位可分为高位和低位。

2.绞窄性肠梗阻：指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍，通常是持续性剧烈腹痛，呕吐物可能带粪臭味，腹胀不对称，腹部有固定压痛和腹膜刺激征，叩诊可能呈浊音，听诊肠鸣音可能减弱或消失，腹部X线片可见孤立、扩大肠袢。

3.肠系膜上动脉栓塞：指栓子堵塞了肠系膜上动脉，导致肠管缺血坏死。通常起病急骤，剧烈腹痛，发病数小时即可出现广泛性坏死，病情凶险，预后差，非手术治疗效果差。

4.肠瘘：指肠腔与腹腔其他脏器或与体表相通的异常通道。可由炎症、外伤、手术、肿瘤等引起。临床表现为持续性或间歇性粪液从瘘口溢出，伴腹痛、发热、营养不良等。

5.炎症性肠病：一组病因不明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病呈节段性、非连续性炎症，可累及全消化道；溃疡性结肠炎呈连续性炎症，主要累及结肠。

二、简答题

1.单纯性机械性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要鉴别点：

*疼痛：单纯性为阵发性绞痛；绞窄性为持续性剧痛，有时伴阵发性加重。

*呕吐：单纯性呕吐出现晚，次数少，内容物为胃内容物；绞窄性呕吐出现早，频繁，呕吐物可能带粪臭味。

*腹胀：单纯性腹胀较轻，部位与梗阻部位一致；绞窄性腹胀明显，常不对称，与梗阻部位不符。

*肠鸣音：单纯性亢进；绞窄性可能由强转弱甚至消失。

*发热、脉搏：绞窄性者常出现发热、脉速、血压下降等全身症状。

*腹部体征：绞窄性有固定压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征）更明显。

*辅助检查：X线可见孤立、扩大肠袢（绞窄性），或阶梯状气液平面（单纯性高位梗阻）。血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高（绞窄性更明显）。

2.肠梗阻非手术治疗的基本措施及其适应症：

*基本措施：禁食水、持续有效的胃肠减压（放置胃管）、静脉补液（纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡）、解痉止痛（禁用吗啡等阿片类止痛药）、应用抗生素（预防或治疗感染）、保守治疗（如灌肠、低压通便等，适用于低位非完全性梗阻）。

*适应症：适用于单纯性、不完全性肠梗阻；粘连性肠梗阻症状较轻者；肠梗阻初期，等待手术准备时间；高龄、一般情况差不能耐受手术者；经短期非手术治疗，梗阻可缓解者。

3.肠切除吻合术的适应症：

*肠梗阻并发绞窄（肠坏死）。

*肠梗阻并发肠穿孔、肠瘘。

*肠肿瘤（良性或恶性）引起的肠梗阻。

*肠套叠（非手术治疗无效或并发坏死、穿孔）。

*无法修复的肠损伤。

*某些先天性肠畸形（如肠旋转不良、美克尔憩室）引起的肠梗阻。

4.克罗恩病的临床特点及外科手术治疗的适应症：

*临床特点：多见于青壮年，好发于末端回肠和结肠，呈节段性、非连续性炎症，可深达肌层和浆膜层，常伴有肛周病变（肛裂、肛瘘、肛周脓肿），易形成肠腔狭窄和肠瘘、腹腔脓肿等并发症。