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护理方案分享

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护理方案分享

进阶高压氧联合药物治疗脑损伤理疗方案

一、护理目标

核心监测：动态评估脑损伤患者意识状态、神经功能及治疗耐受度，实时预警治疗相关不良反应（氧中毒、气压伤、药物过敏），保障治疗安全可控。

功能维持：通过高压氧的血氧弥散增强作用与药物的神经保护效应，改善脑组织缺氧、减轻脑水肿，维持肢体运动、语言、认知等基础功能，避免继发性脑损伤加重。

康复促进：促进受损神经细胞修复、抑制炎症反应、减少脑细胞凋亡，降低创伤性脑损伤、缺血性脑卒中、缺氧缺血性脑病等的后遗症风险（如偏瘫、失语、认知障碍），提升患者生活自理能力与康复预后。

家属指导：普及联合治疗的脑保护原理、居家护理规范及康复训练常识，提升家属照护与配合能力，辅助患者坚持治疗周期、规避康复风险，巩固治疗效果。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（治疗全周期）

神经功能核心监测：每日评估意识状态（GCS评分）、肢体肌力（0-5级）、语言功能（表达/理解能力）、认知功能（注意力、记忆力）；观察瞳孔大小与对光反射、生命体征（体温、血压、心率、呼吸），记录治疗后神经功能改善时效。

安全耐受监测：治疗前检查鼻腔、耳道状态（有无炎症、破损）、肺功能、鼓膜完整性；高压氧治疗中每15分钟监测舱内压力、患者面色与呼吸状态；治疗后每30分钟评估有无氧中毒症状（头痛、恶心、抽搐）、气压伤表现（耳痛、鼻出血），记录24小时内药物不良反应（皮疹、头晕、胃肠道不适）。

基础健康监测：监测血糖、肝肾功能、电解质，尤其关注老年患者、糖尿病、高血压合并脑损伤者的病情稳定性；记录睡眠质量、进食情况，评估治疗与并发症（如肺部感染、压疮）的关联。

（二）脑损伤分级监测（按严重程度分层）

损伤分级：①轻度（GCS13-15分、意识清醒/嗜睡、轻度头痛头晕、无明显神经功能缺损）：每4小时监测1次，记录治疗后症状变化；②中度（GCS9-12分、意识模糊、肢体肌力3-4级、伴轻度语言/认知障碍）：每2小时监测1次，重点观察意识清醒度与神经功能恢复；③重度（GCS3-8分、昏迷/半昏迷、肢体肌力≤2级、生命体征不稳定）：每30分钟-1小时监测1次，警惕脑疝、呼吸衰竭等危象；④禁忌证者（未经处理的气胸、严重肺气肿、颅内出血急性期、严重肝肾功能衰竭、对药物过敏者）：禁止高压氧治疗，先控制原发病，病情稳定后再评估。

治疗效果监测：每次治疗后4小时评估GCS评分（目标提升1-2分）；每周对比肢体肌力（目标提升1级）、语言/认知功能改善情况，调整高压氧压力/时间与药物剂量；观察患者耐受度，避免过度治疗诱发不适。

并发症预警监测：重点警惕氧中毒（中枢/肺型）、气压伤（中耳/鼻窦/肺）、药物不良反应（过敏、肝肾功能损伤）、颅内压升高（头痛加剧、呕吐）、肺部感染，实时记录异常情况。

（三）检查要求

基础检查：治疗前行头颅CT/MRI明确脑损伤部位与程度（出血、水肿、梗死范围）；脑电图评估脑电活动；动脉血气分析检测血氧分压；肝肾功能、凝血功能、电解质排查治疗禁忌；心电图排除严重心律失常。

专项检查：缺血性脑损伤患者监测脑血管造影（DSA）或头颅CTA；创伤性脑损伤患者定期复查头颅CT（监测出血吸收/水肿消退）；老年患者行肺功能检查（评估高压氧耐受度）。

检查频率：轻度脑损伤每2周复查1次头颅CT与神经功能评分；中重度每3-7天复查1次头颅CT，每周复查1次肝肾功能与电解质，动态监测病情变化。

三、针对性护理措施

（一）联合治疗核心干预原则

操作原则：“精准控压、个体化给药、循序渐进”，以“增氧供不诱发氧中毒、护神经不加重负荷”为核心，轻度损伤侧重症状缓解，中重度侧重神经修复与功能支持，聚焦受损脑组织氧供改善与神经细胞保护。

人群分层操作步骤

（1）轻度脑损伤（GCS13-15分）：①治疗操作：高压氧+基础神经保护药物，每周5次，每次90分钟（含加压/减压时间），总疗程4-6周；高压氧：舱内压力0.20-0.25MPa，吸氧30分钟×2次（中间休息10分钟）；药物：胞磷胆碱钠注射液0.5g+生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，或口服胞磷胆碱钠胶囊0.2g，每日3次；②护理配合：高压氧治疗前指导患者做咽鼓管调压动作（吞咽、捏鼻鼓气）；药物输注时控制速度（40滴/分），观察有无输液反应；③居家指导：每日进行轻度肢体活动（散步、关节屈伸），每次15分钟；保证充足睡眠，避免情绪激动；遵医嘱规律服药，定期监测血压/血糖。

（2）中度脑损伤（GCS9-12分）