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护理方案分享

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护理方案分享

婴幼儿惊厥护理方案

一、护理目标

（一）核心监测目标

动态评估惊厥发作情况（频率、持续时间、发作形式）、生命体征（体温、呼吸、心率、血氧饱和度）、意识状态及病因相关指标，及时识别惊厥持续状态、窒息、脑水肿等重症预警信号，为诊疗调整提供依据。

（二）损伤防控目标

通过规范化护理，惊厥发作时窒息发生率＜1%，二次损伤（坠床、舌咬伤）发生率为0，并发症（脑水肿、脑损伤）发生率＜2%，无因护理操作不当导致的病情加重，无急救流程不规范等危险行为。

（三）康复促进目标

快速终止惊厥发作（单次发作持续时间＜5分钟），维持呼吸道通畅与生命体征稳定，协助明确病因并针对性干预，减少复发次数，保护神经系统功能，降低对生长发育的远期影响。

（四）家属指导目标

向家属普及惊厥紧急处理流程、日常预防措施、病情观察要点及复发应急方法，提升家长急救与照护能力，构建“紧急处置-病因干预-长期监测-复发预防”的居家护理体系，缓解焦虑情绪。

二、监测内容与频率

（一）核心评估监测

基线监测（发作初期/确诊后）：评估婴幼儿年龄、惊厥发作形式（全身性/局限性）、持续时间、诱发因素（发热、外伤、感染）、意识状态、生命体征，结合实验室检查（血常规、电解质、脑电图、头颅CT/MRI）明确病因（感染性/非感染性），建立护理档案。

常规监测频率：①发作期监测：惊厥发作时持续监测意识、呼吸、心率、血氧饱和度，记录发作开始时间、形式、伴随症状；②缓解期监测：发作停止后每15分钟评估意识与生命体征，2小时后改为每1小时1次，直至稳定；③恢复期监测：每日观察有无再次发作、精神状态、饮食尿量，每周评估神经系统症状（肢体活动、反应能力）；④病因相关监测：感染性惊厥每日监测体温、炎症指标（血常规、C反应蛋白），电解质紊乱者每2-3天复查电解质。

专项监测重点：①重症预警：惊厥持续状态（发作＞5分钟不缓解）、反复频繁发作（24小时内≥3次）、意识障碍加重、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1-3岁＞40次/分）、发绀、囟门饱满（脑水肿）；②窒息预警：口鼻分泌物增多、呼吸节律不规则、血氧饱和度＜90%、面色苍白或发灰；③复发预警：发热初期（体温升至38℃以上）、情绪激动、睡眠中肢体抖动、脑电图异常放电。

（二）风险分层预警监测

极高风险（惊厥持续状态、＜6月龄婴儿、早产儿/低体重儿、合并颅内感染/先天性心脏病、发作时发绀）：①持续监测生命体征与意识状态；②每30分钟评估神经系统症状；③重点预防窒息、脑水肿与脑损伤。

高风险（热性惊厥反复发作、6月龄-3岁、电解质紊乱、癫痫高危因素、发作持续3-5分钟）：①每1小时监测体温与意识；②每日评估复发诱因（发热、劳累）；③重点预防复发与二次损伤。

普通风险（单次惊厥发作、＞3岁、热性惊厥首次发作、病因明确且已控制）：①每2小时监测生命体征；②每日观察精神状态与饮食；③重点指导家长应急处理与预防。

（三）监测指标与要求

核心监测指标：惊厥发作快速终止，生命体征维持稳定（体温正常、呼吸平稳、血氧饱和度≥95%），意识逐步恢复，无复发或复发次数减少，按频率规范记录监测数据。

专项监测要求：①急救效果指标：惊厥发作终止时间＜5分钟，窒息发生率＜1%；②安全指标：二次损伤发生率为0，并发症发生率＜2%；③复发指标：病因控制后1个月内复发率＜5%；④神经系统保护指标：无肢体瘫痪、智力发育落后等远期后遗症。

三、针对性护理措施

（一）核心护理规范

惊厥发作紧急护理（急救核心）：①体位调整：立即将婴幼儿平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，清除口鼻分泌物（用棉签或吸痰器轻柔清理），避免平卧位防止分泌物误吸；②保持气道通畅：若出现呼吸暂停、发绀，立即给予鼻导管吸氧（氧流量1-2L/min），必要时进行球囊面罩通气；③防止二次损伤：用软毛巾包裹压舌板放置于上下臼齿间（避免舌咬伤），专人守护防止坠床，不可强行按压肢体（避免骨折、脱臼）；④紧急用药配合：惊厥持续＞5分钟时，遵医嘱静脉注射地西泮（0.3-0.5mg/kg）或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg），记录用药时间与效果。

病因针对性护理：①热性惊厥：发热时及时物理降温（温水擦拭大血管区域，水温32-34℃），体温≥38.5℃时口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），避免捂汗，补充足量水分；②感染性惊厥：细菌感染遵医嘱使用抗生素，病毒感染对症支持，保持环境安静，减少刺激，监测体温与感染指标变化；③电解质紊乱（低钙、低镁、低血糖）：低钙者遵医嘱补充钙剂（10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射），低镁