多发伤糖尿病患者应激高血糖与感染风险联动护理方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

多发伤糖尿病患者应激高血糖与感染风险联动护理方案

一、护理目标

核心监测：实现应激高血糖与感染指标的同步动态监测，监测覆盖率100%，异常关联识别延迟≤1小时，准确率≥98%，无监测遗漏。

功能维持：通过联动干预，使应激高血糖控制在4.4–8.0mmol/L，感染发生率≤8%，无严重感染（败血症、感染性休克）、高血糖危象、低血糖昏迷等并发症。

康复促进：构建“应激预警-血糖调控-感染预防”一体化护理模式，打破“应激高血糖-免疫力下降-感染加重-血糖波动”恶性循环，缩短创伤愈合周期，提升康复效率。

家属指导：向家属明确应激高血糖与感染的联动危害、监测要点及居家照护注意事项，构建“医护-家属-患者”协同康复体系。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

血糖动态监测：伤后1小时内完成空腹血糖基线测定；伤后72小时内每2小时监测指尖血糖1次，每4小时同步检测静脉血浆血糖1次；血糖波动＞1.1mmol/L或＞10.0mmol/L时加密至每1小时1次；病情稳定后逐步延长至每6小时1次。

感染相关监测：持续监测体温、脉搏、呼吸；每6小时评估伤口渗液（颜色、量、气味）、呼吸道分泌物、尿路刺激症状；每24小时记录感染部位体征（红肿、压痛、皮温），关联血糖变化分析。

创伤与代谢监测：持续监测血压、血氧饱和度、尿量；每12小时评估意识状态（GCS评分）、创伤愈合情况（伤口肉芽组织生长）；记录补液量、营养摄入情况及应激状态（疼痛、焦虑），评估对血糖与感染的影响。

（二）专项监测

联动风险监测：实时追踪血糖与感染指标的关联性（如血糖持续＞10.0mmol/L时，同步观察体温、CRP变化）；记录感染控制后血糖的响应情况（如感染好转后血糖是否回落）；评估降糖治疗对感染愈合的影响。

并发症预警监测：重点监测严重感染（体温＞38.5℃伴寒战、CRP＞100mg/L）、高血糖危象（静脉血浆血糖＞16.7mmol/L、尿酮阳性）、低血糖（＜3.9mmol/L伴心慌出汗）、创伤后多器官功能障碍（尿量＜0.5ml/（kg?h）、肝肾功能异常）。

（三）实验室检查要求

入院急查：伤后2小时内完成静脉血浆血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能、电解质、血常规、CRP、降钙素原检测；评估糖尿病病程、既往降糖方案及血糖控制情况。

动态复查：伤后72小时内每12小时检测静脉血浆血糖、血常规、CRP；每24小时检测降钙素原、电解质；血糖持续＞10.0mmol/L时加测胰岛素/C肽水平、尿酮体；疑似感染时完善病原学检查（血/痰/尿/伤口分泌物培养+药敏）。

稳定期检查：血糖与感染指标均稳定后，每24小时复查1次，逐步过渡至每日1次，直至出院。

三、针对性护理措施

（一）风险评估与分层干预

操作原则：“全面评估、精准分层、预案前置”，提前规避联动风险。

风险因素筛查：

患者因素：糖尿病病程＞10年、HbA1c＞8.0%、年龄≥65岁、创伤严重程度评分（ISS）＞25分、多发骨折/内脏损伤。

治疗因素：手术创伤、侵入性操作（气管插管、导尿管、静脉导管）、长期卧床、糖皮质激素使用。

风险分层干预：

极高危患者（ISS＞25分+HbA1c＞8.0%+手术治疗）：转入ICU监护72小时，胰岛素泵精准调控血糖，每1小时监测血糖与感染指标，强化感染预防措施。

高危患者（ISS16–25分+糖尿病病程5–10年+侵入性操作）：常规监护，每2小时监测血糖与感染指标，静脉输注胰岛素调控。

低危患者（ISS＜16分+糖尿病病程＜5年+HbA1c＜7.0%）：普通病房护理，每4小时监测血糖与感染指标，皮下胰岛素或口服降糖药调控。

量化标准：风险评估完成率100%；分层准确率≥95%；干预措施执行率100%。

注意事项：评估时兼顾创伤严重程度与糖尿病基础情况；向患者及家属说明联动风险，缓解焦虑；避免因创伤疼痛、焦虑加重应激高血糖，及时给予镇痛镇静干预。

（二）应激高血糖精准调控护理

操作原则：“小剂量起始、阶梯式调整、个体化适配”，避免血糖剧烈波动。

降糖方案实施：

静脉胰岛素输注：伤后72小时内或手术前后，启动短效胰岛素静脉输注，初始剂量0.1–0.2U/（kg?h）；血糖每升高1.0mmol/L，剂量增加0.05U/（kg?h），目标血糖4.4–8.0mmol/L。

皮下胰岛素过渡：病情稳定、可正常进食后，逐步改为皮下注射（餐前30分钟），初始剂量按静脉输