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护理方案分享

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护理方案分享

医院内急性肝衰竭患者人工肝支持配合理疗方案

一、护理目标

核心监测精准化：实现肝功能、人工肝治疗反应及理疗耐受度全流程监测，监测覆盖率100%，肝性脑病、感染、出血等并发症预警识别率100%；

支持协同实效：24小时内减轻炎症反应、改善胃肠功能，配合人工肝提升毒素清除效率；1-2周内辅助保护残余肝功能，减少对症药物依赖，降低病情恶化风险；

功能梯度恢复：在人工肝支持期间及治疗后，启动温和康复训练，预防卧床并发症（深静脉血栓、压疮），维持身体功能储备；

照护全程指引：明确人工肝配合理疗的操作规范与家属照护要点，教会患者自我监测与居家康复技巧，助力平稳过渡至肝功能恢复或肝移植准备。

二、监测内容与频率

（一）基础状态与肝功能监测

核心指标监测：人工肝治疗期间及治疗后24小时内，每1小时记录体温、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度（SpO?）；每日评估精神状态（意识清晰度、有无扑翼样震颤）、腹部症状（腹痛腹胀程度、肝区压痛）；

专项监测：人工肝治疗前/后复查肝功能（转氨酶、胆红素、白蛋白）、凝血功能（INR、凝血酶原时间）、血常规、电解质、血氨；每日检查皮肤黏膜（有无黄染、瘀斑、出血点）、腹水征（腹部膨隆程度）；每周复查腹部超声（评估肝脏形态、腹水变化）；

理疗反应监测：理疗前评估耐受度（体温＜38.5℃、血小板≥50×10?/L、无肝性脑病Ⅱ级以上）；理疗中每10分钟观察意识、生命体征及腹部反应，若出现烦躁、血压波动，立即暂停；理疗后30分钟复评症状缓解与肝功能相关指标变化。

（二）专项功能与并发症监测

功能评估：每日评估肢体活动能力、体位耐受度（床头抬高30°无不适）；每3日评估营养状况（血清白蛋白、体重变化）、胃肠功能（有无排气排便、肠鸣音）；

并发症监测：每日观察有无肝性脑病（意识模糊、行为异常）、感染（发热、咳嗽、腹水感染体征）、出血（牙龈出血、消化道出血）；每周评估深静脉血栓（下肢肿胀）、肝肾综合征（尿量减少）风险；

效果监测：每周汇总肝功能指标、症状评分、并发症发生情况，结合人工肝治疗周期调整理疗强度与频率。

（三）分层监测频率

高危患者（重度肝衰竭、肝性脑病Ⅰ-Ⅱ级、凝血功能严重异常）：每30分钟记录生命体征与意识状态，理疗中全程床旁守护，每5分钟评估1次；

中危患者（中度肝衰竭、人工肝治疗期间、症状较明显）：每1小时记录，理疗前后重点评估肝功能与耐受度；

低危患者（肝功能逐步恢复、人工肝治疗后稳定、无严重并发症）：每2小时记录，每日全面评估理疗效果与功能恢复。

三、针对性护理措施

（一）操作规范

1.适用时机与禁忌

适用时机：人工肝治疗期间或治疗后，生命体征稳定，无肝性脑病Ⅲ级以上、无活动性大出血、无严重感染休克；

禁忌人群：肝性脑病Ⅲ-Ⅳ级、严重凝血功能障碍（血小板＜30×10?/L、INR＞4.0）、活动性大出血、感染性休克未控制、多器官功能衰竭。

2.标准化操作流程

干预原则：遵循“人工肝协同、肝功能保护优先、温和无创、循序渐进”，分人工肝治疗期（治疗中-治疗后7天）、肝功能恢复期（8-21天）、出院准备期（22-42天）三阶段推进，理疗与保肝、营养支持、抗感染治疗协同；

操作步骤：

预处理：评估肝衰竭病因（病毒型/药物性/中毒性）、肝功能损伤程度、人工肝治疗频次，制定个性化理疗计划；

准备工作：备齐无创理疗设备（低频电刺激仪、热敷贴、气压治疗机）、急救用品（止血剂、降氨药物），确保操作轻柔无创，避免刺激腹部；

核心干预：

①人工肝治疗期：聚焦炎症缓解与循环改善，理疗每日1次，每次5-10分钟，避开治疗穿刺部位；

②肝功能恢复期：强化胃肠功能与肢体功能，每日2次，每次10-15分钟；

③出院准备期：衔接居家康复，指导自主操作，每日2次，每次15-20分钟；

效果评估：每日复盘肝功能与症状缓解情况，及时调整方案，避免加重肝脏负担。

3.人群分层适配方案

人工肝治疗期患者（血浆置换/血液滤过期间）：

核心措施：循环支持（肢体气压治疗，每日2次，每次10分钟，预防深静脉血栓）；炎症缓解（肝区温和热敷，38℃，每日1次，每次10分钟，改善肝周循环）；

辅助理疗：穴位按摩（足三里、三阴交穴，每次5分钟，每日2次，辅助调节代谢）；

护理重点：理疗避开人工肝穿刺血管（股静脉/颈静脉），避免按压穿刺部位；监测血压与血容量，避免低血压；严格无菌操作，预防感染；

量化标准：3天内肢体无血栓形成，体温稳定＜38℃；7天内炎症指标（CRP）下降，人工肝治疗耐受良好；2周内可配合完成人工肝治疗，