中药治疗足跟痛.pptxVIP

中药治疗足跟痛

一、疾病概要

足跟痛，中医称为“跟痛症”，是以足跟部承重时疼痛为主要表现的病症。现代医学多归因于跟骨骨刺、跖筋膜炎、跟垫萎缩、跟骨滑囊炎等。

在李可、吕英的学术体系中，此病绝非单纯的局部病变，而是人身元气虚损，阳气不能充达四末，阴寒痰浊凝滞于下的整体性虚劳病在局部的体现。其病位虽在足跟（属足少阴肾经与足太阳膀胱经所过），但其本多在太阴、少阴，与中焦脾胃之气和下焦肾阳的盛衰息息相关。

二、病因病机

李可、吕英学术思想下的足跟痛，其核心病机可概括为：“本气先虚，阳微寒凝”。

1.肾阳亏虚，精血不足（病本在少阴）：

《黄帝内经》云：“肾主骨，生髓”，足跟为“肾之所主”。肾中元阳（命门火）是人体阳气之根，能温煦骨骼、化生精血。

若因年老、久病、房劳过度等耗伤肾精，导致肾阳不足，则无以温煦骨骼，骨骼失养而脆弱；无以化生阴血，足跟筋脉失濡而干枯疼痛。此即“不荣则痛”。

2.中气不足，清气下陷（病关太阴）：

吕英教授尤为重视“中气”（脾胃之气）的斡旋功能。脾胃为气血生化之源，气机升降之枢。

若饮食劳倦损伤脾胃，导致中气虚弱，则升降失常。清阳之气不能上奉头目，反而下陷于下焦。足跟位于人体最下之位，成为寒湿浊邪易聚难散之所。中气不足，亦无力输送气血以荣养四末。

3.寒湿凝滞，痰瘀互结（病标在太阳）：

阳气虚衰，则阴寒内盛。寒性收引凝滞，湿性重浊黏腻。阳虚不能温化水液，寒湿之邪便凝聚于足跟部。

气血运行因寒湿而受阻，日久则形成痰浊、瘀血等病理产物，相互搏结，附着于跟骨。现代医学所见的骨刺、筋膜增厚等，在中医看来正是“阴成形”的体现，是阴寒痰瘀凝结的实物。

总结：足跟痛是一个本虚标实的疾病。本虚在于肾阳虚与中气虚；标实在于寒、湿、痰、瘀凝聚于足跟。其病机可形象地理解为：由于锅炉（肾阳）的火力不足，加之输送管道（中气）的动力不够，导致暖气（气血）无法送达最远的房间（足跟），使得房间内寒冷积水（寒湿凝滞），最终结冰（痰瘀互结，骨刺形成）。

三、辨证论治

李可、吕英的辨证用药，绝非见痛止痛，而是紧扣“扶助元气，温化寒凝”的核心。

1.核心治则：

益火之源，以消阴翳：大温大热之品，温补肾阳，驱散阴寒。

健运中气，以灌四旁：强壮脾胃，恢复其升降之枢，使气血得以生成并输布至足跟。

开表祛湿，活血通络：开通太阳经表，给寒湿邪气以出路，并化除已形成的瘀血痰浊。

2.代表方剂与用药：

基础方/思路：常以附子理中汤、补中益气汤、麻附细辛汤、肾气丸等方化裁。

附子、干姜、肉桂：李可常用之品。附子大辛大热，回阳救逆，补火助阳，为君药，直入少阴，温补肾阳根基。干姜温中散寒，肉桂引火归元，助附子之力。

红参（或党参）、白术、炙甘草：此乃吕英重视“中气”的体现。红参大补元气，白术、炙甘草健脾燥湿，共奏健运中州、益气升清之功。

麻黄、细辛：取自麻附细辛汤。麻黄开泄腠理，发散在表之寒湿（足太阳膀胱经）；细辛深入少阴，搜剔筋骨间寒邪。二者与附子同用，构成“开表温里”之大法，给内伏之寒邪以出路。

补肾填精之品：如骨碎补、补骨脂、菟丝子、枸杞等，在温阳的基础上补充物质基础，强筋健骨。

活血化瘀之品：如丹参、当归、牛膝。牛膝不仅能活血通经，更能引药下行，直达病所。

3.分型论治（临证灵活加减）：

（1）偏于肾阳虚衰，寒凝甚者：

证见：足跟冷痛，得温则减，遇寒加重，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长。

用药：重用附子（久煎）、干姜、肉桂，可合肾四味（枸杞、菟丝子、补骨脂、仙灵脾），加强温肾填精之力。

（2）偏于中气下陷，湿浊下注者：

证见：足跟重着酸痛，久站或行走后加重，伴乏力、气短、食少、腹胀。

用药：以补中益气汤为底，重用黄芪、红参、升麻、柴胡以升举清阳；加苍术、茯苓、薏苡仁以祛湿浊。

（3）偏于痰瘀互结，疼痛剧烈者：

证见：刺痛，位置固定，局部或有轻微肿胀，舌质紫暗或有瘀斑。

用药：在前方基础上加桃仁、红花、乳香、没药，或合用活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）以破瘀化痰，通络止痛。

吕英教授特别强调“一气周流”，用药时非常注重各药之间的比例和升降浮沉的配合，以使整个方剂形成一个恢复人体圆运动的“能量场”，而非简单的药物堆砌。

四、预防调护

1.避寒保暖：足部切忌受凉，睡前可用热水加适量生姜、花椒泡脚，温通经络。

2.减少损耗：避免长时间站立或行走，减轻足跟部压力。肥胖者需减重。

3.功能锻炼：适当进行足底筋膜拉伸（如踩网球）、提踵锻炼等，但需循序渐进，以不引发疼痛为度。

4.饮食调摄：忌食生冷寒凉、肥甘厚腻之品，以免损伤脾胃阳气，助长湿邪。可适当食用温性食物如羊肉、生姜、核桃等。

5.涵养元气：节房事，勿熬夜，保持情绪舒畅。深层次的精神内守和作息规律，是涵养元气、巩固疗效的根本。

五、医案举例

患者：张某，女，52岁。双足跟痛2年余，右侧为重，晨起下地第一步痛甚，行走后稍缓