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气管切开患者的护理要点
演讲人：
日期:
06
长期护理与维护
目录
01
术前准备与评估
02
术后护理管理
03
感染预防措施
04
并发症预防与处理
05
患者教育与支持
01
术前准备与评估
患者全面评估
病史与体征评估
详细记录患者既往病史（如凝血功能障碍、颈部手术史）、当前呼吸状况（如血氧饱和度、呼吸频率）及气道梗阻程度，评估手术适应症与禁忌症。
实验室检查
完善血常规、凝血功能、血气分析等检查，确保患者无严重贫血、感染或电解质紊乱等影响手术安全的情况。
影像学评估
通过颈部CT或X线检查明确气管位置、甲状腺及血管解剖变异，避免术中误伤重要组织结构。
心理状态评估
评估患者对手术的焦虑程度，必要时提供心理疏导以缓解紧张情绪。
手术器械包
确保气管切开包（含手术刀、止血钳、气管撑开器、套管等）灭菌合格，并备齐吸引器、氧气装置、呼吸球囊等急救设备。
气管套管选择
根据患者年龄、体型选择合适型号的金属或硅胶套管，儿童需备不同规格套管以应对术中突发情况。
药物准备
备妥局部麻醉药（如利多卡因）、镇静剂、止血药物及肾上腺素等应急药品，预防术中出血或过敏反应。
监护设备
连接心电监护仪、脉搏血氧仪，实时监测患者生命体征，确保术中安全。
设备与器械准备
家属沟通与教育
手术必要性解释
向家属详细说明气管切开术的目的（如解除呼吸困难）、操作流程及潜在风险（如出血、感染），签署知情同意书。
01
术后护理指导
告知家属术后气道湿化、吸痰操作要点及套管固定方法，强调避免套管脱出的重要性。
应急处理培训
指导家属识别套管堵塞、脱位等紧急情况，并演示简易复苏操作（如使用呼吸球囊）。
长期管理计划
针对需长期带管患者，提供居家护理培训（如套管消毒、更换敷料）及随访时间安排。
02
03
04
02
术后护理管理
气道湿化与清洁
持续湿化治疗
使用生理盐水或灭菌注射用水通过雾化器或微量泵持续滴注，保持气道湿润，防止痰液黏稠结痂堵塞套管。湿化液温度需维持在32-35℃，避免冷刺激引发支气管痉挛。
03
02
01
定期气道吸引
每1-2小时评估痰液量及黏稠度，使用无菌吸痰管按需吸引，操作时动作轻柔，严格无菌技术，避免损伤气管黏膜或引发感染。吸引负压控制在80-120mmHg，单次吸引时间不超过15秒。
套管清洁与消毒
每日至少2次用生理盐水棉球清洁套管外口及周围皮肤，去除分泌物和结痂。内套管需每4-6小时取出煮沸消毒或使用灭菌液浸泡，防止细菌定植。
无菌敷料更换
使用碘伏或氯己定溶液消毒切口周围皮肤，范围直径≥5cm。观察切口有无红肿、渗液或异味，发现异常及时留取分泌物送检并报告医生。
切口感染预防
皮肤保护措施
在套管底板下垫无菌纱布或泡沫敷料，分散压力并吸收渗液，防止局部皮肤受压破损。定期评估颈部皮肤完整性，避免器械相关性压力性损伤。
术后24小时内密切观察切口渗血情况，每日更换无菌敷料1-2次。若敷料被渗液浸透需立即更换，操作前严格手卫生，避免交叉感染。
切口护理操作
呼吸功能监测
血气分析与呼吸机参数调整
血氧饱和度监测
记录每分钟呼吸次数，正常成人12-20次/分。发现呼吸急促、费力或反常呼吸时，警惕气道梗阻、肺不张或呼吸肌疲劳，及时处理。
持续监测SpO₂，维持目标值≥95%。若出现下降需立即检查套管位置、痰液堵塞或气胸等并发症，必要时行血气分析评估氧合状态。
对机械通气患者每4-6小时监测动脉血气，根据PaO₂、PaCO₂结果调整氧浓度、潮气量等参数。自主呼吸患者需定期评估呼吸肌力量及咳痰能力。
1
2
3
呼吸频率与节律观察
03
感染预防措施
无菌技术执行
严格手卫生操作
医护人员在接触气管切开患者前后必须使用含酒精的速干手消毒剂或流动水洗手，遵循七步洗手法，确保手部无菌状态。
吸痰操作无菌管理
使用一次性无菌吸痰管，遵循一用一弃原则；吸痰前用无菌生理盐水冲洗吸引管，避免交叉感染；操作时戴无菌手套并避免污染气道。
套管及敷料更换规范
每日更换气管切开处敷料，使用无菌镊子操作；金属内套管需每4-6小时煮沸消毒一次，硅胶套管每周更换并采用高压蒸汽灭菌处理。
仅在患者存在明确感染高危因素（如开放性创伤、免疫功能低下）时短期使用头孢二代抗生素，疗程不超过48小时。
预防性抗生素应用指征
根据痰培养和药敏试验结果选用窄谱抗生素；铜绿假单胞菌感染首选哌拉西林他唑巴坦，MRSA感染需使用万古霉素或利奈唑胺。
治疗性抗生素选择原则
每日评估感染指标（CRP、PCT、WBC），记录抗生素使用时间及效果；出现真菌感染征兆时立即进行G试验/GM试验检测。
抗生素使用监测要求
抗生素使用规范
病室空气质量控制
呼吸机管路每周更换并用含氯消毒剂浸泡；床栏、监护仪等高频接触表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭3次，遇污染随时消毒。
设备表面消毒流程
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