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门诊度动静脉并发症测试题及答案

选择题

1.动静脉内瘘最常见的早期并发症是：

A.血栓形成

B.感染

C.出血

D.狭窄

答案：C。动静脉内瘘术后早期，由于血管吻合口愈合尚不牢固等原因，出血是较为常见的并发症。血栓形成多在后期因血流缓慢等因素发生；感染一般与无菌操作、患者自身免疫力等有关，不是早期最常见的；狭窄通常也是随着时间推移，血管内膜增生等原因逐渐出现。

2.以下哪种情况不是动静脉内瘘血栓形成的危险因素：

A.低血压

B.高凝状态

C.频繁使用内瘘侧肢体测量血压

D.充足的血管血流量

答案：D。充足的血管血流量有助于维持动静脉内瘘的通畅，减少血栓形成的风险。低血压会导致血流缓慢，容易形成血栓；高凝状态使血液更容易凝固形成血栓；频繁使用内瘘侧肢体测量血压会影响内瘘处的血流情况，增加血栓形成几率。

3.动静脉内瘘感染最常见的病原菌是：

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.白色念珠菌

答案：A。金黄色葡萄球菌是动静脉内瘘感染最常见的病原菌，它广泛存在于环境中，且容易通过皮肤破损处进入内瘘引起感染。大肠杆菌、铜绿假单胞菌等也可引起感染，但相对金黄色葡萄球菌较少见；白色念珠菌一般为真菌性感染，在动静脉内瘘感染中更为少见。

4.动静脉内瘘狭窄最常发生的部位是：

A.吻合口处

B.动脉化静脉的中段

C.靠近心脏端的静脉

D.穿刺点部位

答案：A。吻合口处由于手术操作等原因，血管内膜容易受到损伤，进而发生增生，导致狭窄。动脉化静脉的中段、靠近心脏端的静脉狭窄相对较少见；穿刺点部位主要问题可能是局部血肿、感染等，狭窄相对不是最常见的发生部位。

5.评估动静脉内瘘是否存在狭窄，最常用的检查方法是：

A.血管超声

B.CT血管造影（CTA）

C.磁共振血管造影（MRA）

D.数字减影血管造影（DSA）

答案：A。血管超声具有无创、便捷、可重复性强等优点，能够清晰显示动静脉内瘘的血管结构、血流情况等，是评估动静脉内瘘是否存在狭窄最常用的检查方法。CTA、MRA和DSA虽然也能准确显示血管情况，但CTA和MRA有一定的辐射和造影剂不良反应风险，DSA是有创检查，一般不作为首选。

简答题

1.简述动静脉内瘘血栓形成的临床表现及处理原则。

临床表现：内瘘处震颤减弱或消失，血管杂音减弱或消失；内瘘侧肢体肿胀、疼痛；透析时血流量不足，抽吸不畅。

处理原则：早期可采用溶栓治疗，如使用尿激酶等药物进行溶栓；对于溶栓效果不佳或血栓形成时间较长的患者，可考虑手术取栓；同时要积极寻找并纠正导致血栓形成的原因，如调整患者的血压、改善高凝状态等；术后要加强内瘘的护理，防止再次形成血栓。

2.如何预防动静脉内瘘感染？

严格无菌操作：在穿刺、换药等操作过程中，要严格遵守无菌原则，使用无菌物品。

保持局部清洁：指导患者保持内瘘局部皮肤清洁干燥，避免沾水，定期更换敷料。

避免外伤：告知患者注意保护内瘘侧肢体，避免碰撞、受压、搔抓等，防止皮肤破损。

合理使用内瘘：避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等，防止局部血流改变和感染机会增加。

增强患者免疫力：鼓励患者合理饮食、适当运动，保证充足睡眠，提高自身免疫力。

定期评估：定期对动静脉内瘘进行评估，观察有无红肿、渗液等感染迹象，及时发现问题并处理。

3.动静脉内瘘狭窄的治疗方法有哪些？

球囊扩张术：通过血管介入的方法，将球囊导管送至狭窄部位，扩张球囊以解除狭窄，具有创伤小、恢复快等优点。

血管内支架置入术：对于球囊扩张效果不佳或狭窄复发的患者，可考虑置入血管内支架，支撑狭窄部位，保持血管通畅。

外科手术：包括狭窄段血管切除吻合术、血管移植术等，适用于严重狭窄或复杂病变的患者，但手术创伤相对较大。

药物治疗：可使用一些改善血管内膜增生的药物，如西洛他唑等，辅助治疗动静脉内瘘狭窄，但一般作为辅助治疗手段。

案例分析题

患者，男性，65岁，维持性血液透析3年，动静脉内瘘位于左上肢。近期透析时发现血流量不足，内瘘处震颤减弱，血管杂音较前减弱。

1.该患者可能出现了什么并发症？

该患者可能出现了动静脉内瘘狭窄或血栓形成。根据患者透析时血流量不足，内瘘处震颤和血管杂音减弱等表现，符合这两种并发症的特点。

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

首先应进行血管超声检查，以了解内瘘血管的结构、血流情况，判断是否存在狭窄或血栓。如果血管超声不能明确诊断，可考虑进一步行CTA、MRA或DSA等检查，但需根据患者的具体情况权衡利弊后选择。

3.针对该患者的情况，应采取哪些治疗措施？

如果是血栓形成，早期可尝试溶栓治疗；若溶栓无效，可考虑手术取栓。如果是狭窄，可根据狭窄的程度和部位选择球囊扩张术、血管内支架置入术或外科手术治疗。同时，要调整患者的透析方案，保证透析充分性