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脑血管病外科治疗的精细化管理和护理实践试题及答案(1)

单项选择题

1.脑血管病外科治疗中，对于颅内动脉瘤患者，下列哪种情况更适合采取手术夹闭而非血管内介入治疗？

A.宽颈动脉瘤

B.小型动脉瘤且位置适合手术暴露

C.患者高龄且合并多种基础疾病

D.动脉瘤位于脑深部重要功能区

答案：B。解析：小型动脉瘤且位置适合手术暴露时，手术夹闭能直接阻断动脉瘤的血供，达到根治目的，是较好的选择。宽颈动脉瘤血管内介入治疗难度大，但不一定就不适合介入而更适合手术夹闭；患者高龄且合并多种基础疾病，手术耐受性差，更倾向于血管内介入治疗；动脉瘤位于脑深部重要功能区，手术风险高，血管内介入治疗可能更合适。

2.脑血管病术后患者出现颅内压增高，以下护理措施错误的是：

A.抬高床头15°30°

B.快速大量补液

C.保持呼吸道通畅

D.密切观察生命体征和瞳孔变化

答案：B。解析：快速大量补液会增加血容量，进而加重颅内压增高，是错误的护理措施。抬高床头15°30°有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；保持呼吸道通畅可防止因缺氧导致的脑血管扩张，加重颅内压；密切观察生命体征和瞳孔变化能及时发现病情变化。

3.脑血管搭桥手术中，常用的供血动脉是：

A.颈外动脉

B.椎动脉

C.颞浅动脉

D.大脑中动脉

答案：C。解析：颞浅动脉位置表浅，易于解剖分离，管径合适，是脑血管搭桥手术中常用的供血动脉。颈外动脉一般不直接用于搭桥；椎动脉位置较深，解剖难度大；大脑中动脉是受血动脉而非供血动脉。

多项选择题

1.脑血管病外科治疗的精细化管理包括以下哪些方面？

A.术前全面评估

B.手术方案的个体化制定

C.术后并发症的预防和处理

D.康复训练的早期介入

答案：ABCD。解析：术前全面评估患者的身体状况、脑血管病变情况等，有助于制定合理的治疗方案；手术方案个体化制定能根据患者具体病情选择最适合的手术方式；术后并发症的预防和处理可提高患者的治疗效果和预后；康复训练早期介入能促进患者神经功能的恢复。

2.脑血管病患者术后的护理实践要点有：

A.严格控制血压

B.加强营养支持

C.预防肺部感染

D.心理护理

答案：ABCD。解析：严格控制血压可防止血压波动导致的再出血等并发症；加强营养支持有助于患者身体恢复；脑血管病患者术后长期卧床，易发生肺部感染，预防肺部感染很重要；患者术后可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，心理护理能帮助患者树立康复信心。

3.以下哪些是脑血管病外科治疗中血管内介入治疗的优点？

A.创伤小

B.恢复快

C.可重复性强

D.对复杂病变处理效果好

答案：ABC。解析：血管内介入治疗通过血管途径进行，创伤小，患者恢复快，而且如果治疗效果不佳或出现复发等情况，可重复性强。但对于一些复杂病变，如宽颈、巨大动脉瘤等，血管内介入治疗可能存在一定局限性，并非对复杂病变处理效果都好。

简答题

1.简述脑血管病外科治疗中术前精细化评估的主要内容。

答：术前精细化评估主要包括以下内容：

一般情况评估：患者的年龄、性别、生命体征、心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等，了解患者的基本身体状况，判断其对手术的耐受性。

神经系统评估：详细的神经系统查体，包括意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、肌张力、感觉功能、神经反射等，明确神经功能受损情况。

脑血管病变评估：通过影像学检查，如头颅CT、MRI、CTA、MRA、DSA等，明确脑血管病变的部位、性质（如动脉瘤、血管畸形等）、大小、数量、与周围血管神经的关系等，为手术方案的制定提供依据。

心理评估：评估患者及家属对疾病和手术的认知程度、心理状态，了解其是否存在焦虑、恐惧等情绪，以便进行针对性的心理干预。

2.请阐述脑血管病术后颅内感染的预防措施。

答：预防脑血管病术后颅内感染的措施如下：

手术室管理：严格遵守手术室无菌操作原则，手术环境定期消毒，限制手术室内人员数量和流动，减少空气污染。

手术操作：手术过程中严格无菌操作，尽量缩短手术时间，减少脑组织暴露时间，避免不必要的组织损伤，彻底止血，防止术后血肿形成，因为血肿是细菌良好的培养基。

切口护理：保持手术切口清洁干燥，定期换药，观察切口有无红肿、渗液等情况，如有异常及时处理。

引流管管理：妥善固定引流管，保持引流通畅，严格遵守无菌操作原则进行引流管护理，定期更换引流装置，避免引流管逆行感染。

合理使用抗生素：根据患者情况合理预防性使用抗生素，严格掌握用药的剂量、时间和疗程，避免滥用抗生素导致耐药菌产生。

加强营养支持：提高患者的机体抵抗力，有助于预防感染。

呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定时翻身