骨折病人查房记录范文.docx

骨折病人查房记录范文

患者张某某，女性，68岁，住院号2023080156，于2023年8月10日因“右髋部外伤后疼痛、活动受限1天”收入我科。今日为术后第10天，责任护士于晨间8:00完成基础护理后患者夜间睡眠4小时，自述切口隐痛，未诉其他特殊不适，今晨体温36.8℃，已进食小米粥100ml。现由管床医师王某某主治医师、住院医师李某某及责任护士陈某某陪同，主任医师刘某某主持三级查房。

一、病史回顾与当前主诉

患者于2023年8月9日在家中卫生间滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，无昏迷、呕吐，无下肢麻木及二便失禁。急诊至我院，查右髋关节正侧位X线示：右股骨颈头下型骨折