血乳酸在急危重症应用的急诊专家共识(1).pptx

血乳酸在急危重症应用的急诊专家共识

CONTENTS目录01血乳酸的基础信息02血乳酸在急危重症中的应用03专家共识要点04实际应用案例

血乳酸的基础信息01

血乳酸的定义生理状态下的血乳酸正常人体在安静状态下，血乳酸维持在较低且稳定的水平。病理状态下的血乳酸如休克、缺氧时，血乳酸会因无氧代谢增加而显著升高。

血乳酸的产生机制糖酵解过程剧烈运动时，肌肉无氧呼吸通过糖酵解产生大量血乳酸，如短跑选手。组织缺氧心肺功能障碍导致组织缺氧，细胞无氧代谢产乳酸，像严重心衰患者。应激状态严重创伤、感染等应激下，机体代谢改变使血乳酸生成增加，如车祸伤员。

血乳酸的代谢途径01糖酵解途径剧烈运动时，肌肉通过糖酵解产生血乳酸供能。02有氧氧化途径心肌等组织在有氧条件下，可将血乳酸氧化供能。03糖异生途径肝脏能将血乳酸转化为葡萄糖，维持血糖平衡。

血乳酸的正常生理水平静息状态下的血乳酸值静息时，人体血乳酸正常范围在0.5-1.6mmol/L，如健康人日常状态。不同年龄段的差异儿童血乳酸水平略高于成人，新生儿可达2-6mmol/L。运动后恢复水平剧烈运动后，血乳酸升高，一般1-2小时恢复正常水平。

血乳酸水平的影响因素运动强度高强度运动时，肌肉无氧呼吸增加，如马拉松选手赛后血乳酸升高。疾病状态感染性休克患者，组织缺氧导致血乳酸水平显著上升。药物作用某些药物影响乳酸代谢，如二甲双胍可能使血乳酸有一定升高。

血乳酸检测方法酶电极法目前常用方法，如某些知名品牌检测仪，快速精准测血乳酸。比色法操作相对简便，部分基层医院采用此方法检测血乳酸。荧光法灵敏度高，科研及高端检测中用荧光法测血乳酸较常见。

血乳酸检测的临床意义评估组织灌注休克患者中，血乳酸升高提示组织灌注不足，如感染性休克案例。判断预后情况重症肺炎患者血乳酸持续高值，往往预后较差，临床多有实例。指导治疗方案根据血乳酸水平调整治疗，如调整补液量，在急腹症治疗常见。

血乳酸与其他指标的相关性与氧分压的相关性临床发现，患者血乳酸升高时，氧分压常降低，如ARDS患者。和碱剩余的关联急危重症中，血乳酸水平和碱剩余呈负相关，像严重创伤患者。与中心静脉血氧饱和度关系研究表明，血乳酸高时中心静脉血氧饱和度可能低，如感染性休克者。

血乳酸的动力学特点01生成速率剧烈运动时，肌肉快速生成血乳酸，如短跑运动员冲刺阶段。02清除机制肝脏是清除血乳酸的主要器官，像长跑后身体逐渐清除乳酸。03代谢平衡正常生理状态下，血乳酸的生成与清除保持动态平衡。

血乳酸的生物学特性生成机制在缺氧或无氧代谢时，葡萄糖分解产生血乳酸，如剧烈运动时。代谢途径肝脏和肾脏是主要代谢场所，可将血乳酸转化为葡萄糖供能。生理功能血乳酸可作为细胞能量来源，在心肌等组织发挥作用维持生理活动。

血乳酸在不同组织中的分布肌肉组织剧烈运动时，腿部肌肉乳酸堆积，如马拉松运动员赛后肌肉酸痛。肝脏组织肝脏可代谢乳酸，糖尿病患者肝功能异常时乳酸代谢受影响。脑组织脑缺氧时，乳酸生成增加，如中风患者脑部乳酸水平上升。

血乳酸的运输方式单羧酸转运体介导单羧酸转运体可转运血乳酸跨膜，如在心肌细胞代谢中起重要作用。弥散作用血乳酸能通过弥散在细胞间运输，如在肌肉活动时的物质交换。

血乳酸的调节机制肝脏代谢肝脏可将乳酸转化为葡萄糖，如人体运动后乳酸多靠肝脏代谢。肾脏排泄肾脏能排泄部分乳酸，肾衰竭患者乳酸清除能力会下降。

血乳酸与酸碱平衡的关系血乳酸升高导致酸中毒休克时血乳酸大量堆积，打破酸碱平衡，引发代谢性酸中毒。酸碱平衡影响血乳酸代谢严重碱中毒时，血乳酸代谢受抑制，其水平可能异常升高。

血乳酸的生理功能能量底物运动时，血乳酸可为心肌、骨骼肌等提供能量，如长跑运动员。信号分子血乳酸能调节基因表达和细胞功能，参与炎症反应，如感染患者。酸碱平衡调节血乳酸可缓冲体内酸碱变化，维持内环境稳定，如糖尿病患者。

血乳酸在急危重症中的应用02

血乳酸在休克中的应用早期诊断休克临床中，血乳酸升高可早于血压变化，助于休克早期发现。评估休克严重程度如脓毒性休克，血乳酸值越高，病情往往越严重。指导休克治疗依据血乳酸水平调整补液和血管活性药物使用。判断休克预后持续高血乳酸水平的休克患者，死亡风险通常较高。

血乳酸在心肺复苏中的应用评估复苏效果血乳酸水平可反映心肺复苏后组织灌注情况，如下降提示复苏有效。预测预后情况持续高血乳酸值预示心肺复苏患者预后不良，如某院相关病例统计。指导治疗决策依据血乳酸变化调整心肺复苏治疗方案，助力提高救治成功率。

血乳酸在其他急危重症中的应用在急性呼吸窘迫综合征中的应用监测血乳酸可评估急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度与预后。在急性中毒中的应用急性中毒时，血乳酸水平变化能辅助判断中毒程度与脏器损伤状况。在重