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护理方案分享

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护理方案分享

学龄前期儿童猩红热护理方案

一、护理目标

核心监测精准化：动态追踪体温、皮疹进展、感染指标及并发症信号，早期识别化脓性并发症（扁桃体炎、中耳炎）与变态反应性并发症（肾炎、风湿热），为护理调整提供依据；

症状控制标准化：通过规范抗感染与对症护理，48小时内控制发热，7天内缓解皮疹与咽峡炎不适，并发症发生率控制在8%以内；

感染防控严格化：严格执行隔离措施（自发病至抗生素治疗后7天），阻断溶血性链球菌传播；

照护指导专业化：向家属传授抗感染护理、皮疹护理、并发症识别技巧，建立家庭应急管理体系，确保全程规范照护。

二、监测内容与频率

（一）核心监测（全程高频监测）

症状与体征监测：每4小时测量体温（猩红热多为高热，峰值39-40℃）；观察皮疹进展（发病24小时内出疹，从耳后、颈部蔓延至全身，形态为弥漫性充血性针尖大小丘疹，压之褪色）；监测咽峡炎症状（咽部充血、扁桃体肿大、有无脓性分泌物）及“草莓舌”“口周苍白圈”等特征性表现；评估精神状态、食欲及有无恶心、呕吐。

实验室与感染监测：入院后24小时内完善血常规（白细胞总数及中性粒细胞显著升高）、咽拭子培养（A组β溶血性链球菌阳性为确诊金标准）、C反应蛋白（CRP升高）；记录接触史（发病前7天内有无猩红热患者接触）；监测抗生素治疗效果（体温下降、症状缓解情况）。

并发症预警监测：每6小时评估化脓性并发症信号（扁桃体化脓加重、耳痛、颈部淋巴结肿痛、呼吸困难）；病程第2-3周重点监测变态反应性并发症（眼睑水肿、尿量减少、血尿、关节肿痛、心慌）；每日观察皮疹消退后脱屑情况（多为糠状脱屑，手掌足底可呈片状脱屑）。

（二）特殊人群监测重点

重症倾向儿童（持续高热＞40℃、皮疹密集融合、精神萎靡）：每2小时监测体温与意识状态；每4小时复查血常规、CRP；密切观察有无感染性休克前兆（面色苍白、四肢湿冷、血压下降）。

免疫功能低下儿童（慢性病、长期用激素）：每3小时监测体温与感染指标；每日评估抗生素疗效，警惕感染扩散；病程中加强肾功能、心脏功能监测。

有并发症史儿童（既往患肾炎、风湿热）：病程第2周起，每周复查尿常规、心肌酶谱；密切观察水肿、血尿、心慌等症状，避免病情复发。

（三）病程阶段监测重点

前驱期（发病1-2天）：每3小时监测体温与咽峡炎症状；重点观察皮疹出现时间与形态，早期识别猩红热；

出疹期（发病2-7天）：每4小时监测皮疹进展与体温变化；评估咽峡炎缓解情况；警惕化脓性并发症；

恢复期（发病7-14天）：每日监测体温与脱屑情况；病程第2-3周强化并发症预警监测；评估食欲与体力恢复状态。

三、针对性护理措施

（一）核心护理措施（抗感染护理+症状对症护理）

抗感染护理：

抗生素规范使用：遵医嘱首选青霉素类药物（如阿莫西林，剂量50-100mg/kg?d，分3次口服），过敏者选用头孢类（如头孢克洛）或大环内酯类（如阿奇霉素）；确保足量足疗程（疗程7-10天），不可擅自停药；用药后观察有无过敏反应（皮疹、呼吸困难），首次用药后留观30分钟。

隔离防控：自发病至抗生素治疗后7天严格居家或医院隔离；隔离环境每日通风2次（每次30分钟）；患儿衣物、被褥用55℃以上热水浸泡30分钟清洗；餐具、玩具用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡15分钟，清水冲净；家属接触患儿后用肥皂水洗手2分钟，佩戴医用外科口罩。

传播阻断：患儿咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，分泌物密封丢弃；隔离期间禁止访客，避免交叉感染。

症状对症护理：

发热护理：体温＜38.5℃时减少衣物、室内通风物理降温；体温≥38.5℃时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时），避免阿司匹林；用药后1小时监测体温，记录降温效果。

皮疹护理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦、抓挠；皮疹瘙痒时用冷毛巾冷敷（每次10分钟，每日2次），或遵医嘱外用炉甘石洗剂（薄涂，每日2次）；脱屑期避免撕扯皮屑，可涂抹保湿霜软化，防止皮肤破损。

咽峡炎护理：保持口腔清洁，每日用温盐水漱口2-3次；咽痛剧烈时，遵医嘱含服儿童专用咽喉含片或雾化吸入（如布地奈德混悬液）；鼓励多饮水（每日600-800ml），选择凉白开、清淡汤羹，避免过热、辛辣食物刺激咽部。

饮食与休息护理：

饮食调理：遵循“清淡易消化、温凉流质/半流质”原则，选择米汤、菜汤、蒸蛋羹、烂面条等；补充富含维生素C的食物（橙子汁、猕猴桃泥），促进恢复；避免坚硬、辛辣、油腻食物，减少咽部刺