子宫肉瘤术后盆腔复发疼痛定位与影像学转介护理方案.docVIP

护理方案分享

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子宫肉瘤术后盆腔复发疼痛定位与影像学转介护理方案

一、护理目标

核心监测：精准评估盆腔复发相关疼痛的部位、程度、性质及诱发因素，动态追踪疼痛变化与全身状态，为疼痛定位及影像学检查提供准确依据。

功能维持：通过规范疼痛定位护理，减少疼痛对睡眠、饮食的影响，维持患者基本生理功能；优化影像学转介流程，确保检查顺利实施，降低并发症风险。

康复促进：帮助患者与家属理解疼痛定位的重要性、影像学检查的目的及配合要点，减轻焦虑情绪，提升诊疗依从性，为复发后精准治疗奠定基础。

家属指导：教会家属疼痛观察、患者生活照料、检查配合及应急联络方法，构建“医护-患者-家属”协同照护体系，确保护理连续性与安全性。

二、监测内容与频率

（一）核心监测指标

疼痛专项定位监测：

基础信息：疼痛部位（精准标注盆腔分区：子宫区、附件区、直肠周围、膀胱区等）、性质（钝痛/锐痛/烧灼痛/牵拉痛）、持续时间（阵发性/持续性）、发作规律；

程度评估：采用NRS疼痛评分（0-10分），每日评估3次（早、中、晚）；记录疼痛缓解率（用药后评分下降幅度）；

关联因素：诱发因素（体位改变、排便、排尿、活动）、缓解因素（药物、休息、热敷）；疼痛对睡眠（每日≥4小时为达标）、饮食（进食量占正常50%以上）的影响。

复发与全身监测：

复发相关体征：盆腔包块（触及与否、大小、压痛）、阴道出血/排液、腹胀、排便/排尿异常（便秘/腹泻、尿频/尿痛）；

全身状态：体温（36.5-37.5℃）、血压（120/80mmHg左右）、心率（60-100次/分）、体重（每周变化）、食欲；

实验室指标：血常规（白细胞4-10×10?/L、血红蛋白≥90g/L）、肿瘤标志物（CA125、SCC、CA199）、肝肾功能，每1-2周复查1次。

影像学转介相关监测：

检查适配性：患者身体状态（能否耐受憋尿、俯卧位等检查体位）、凝血功能（PT11-13.5秒、INR0.8-1.2，增强扫描必备）、造影剂过敏史；

检查前准备：禁食禁饮状态（CT增强需禁食4小时）、憋尿程度（超声需膀胱充盈）、肠道清洁度（MRI需减少肠道积气）。

（二）风险预警信号

疼痛危重预警：NRS评分持续≥9分；疼痛范围快速扩大至全腹；疼痛伴剧烈呕吐（粪臭味）、肛门停止排气排便（肠梗阻）；

感染预警：体温＞38.5℃；白细胞＞12×10?/L；盆腔疼痛伴局部红肿热痛、脓性阴道分泌物；

出血预警：阴道大量出血（＞50ml/日）；血红蛋白持续下降（每周降幅＞10g/L）；皮肤瘀斑、牙龈出血；

检查禁忌预警：凝血功能异常（INR＞1.5）；严重肝肾功能不全（转氨酶＞3倍正常值、肌酐＞200μmol/L）；造影剂过敏史（增强扫描禁忌）；

心理危机预警：焦虑自评量表（SAS≥70分）、抑郁自评量表（SDS≥73分）；出现拒绝检查、绝望等情绪。

（三）监测频率

疼痛急性期（NRS≥7分）：每4小时评估1次疼痛定位与程度；每6小时监测1次生命体征；每日复查1次血常规、肿瘤标志物；

疼痛缓解期（NRS4-6分）：每日评估2次疼痛；每8小时监测1次生命体征；每1周复查1次实验室指标；

检查准备期（转介后至检查前）：每6小时评估1次疼痛与全身状态；检查前2小时确认准备情况（禁食、憋尿、过敏史）；

检查后恢复期：检查后2小时监测生命体征与疼痛变化；24小时内评估有无检查相关不良反应（如造影剂过敏、穿刺部位出血）。

三、针对性护理措施

（一）核心护理流程（原则：精准定位、规范转介、安全保障、家庭协同）

准备工作：

物品：NRS疼痛评分尺、盆腔分区定位图、疼痛记录单、影像学检查告知书、急救药品（镇痛药、止血药、抗过敏药）、肠道准备包（缓泻剂、清洁灌肠用品）；

评估准备：确认子宫肉瘤手术方式（全切/次全切/盆腔廓清术）、术后时间、既往复发史、疼痛病程、过敏史、基础疾病（高血压/糖尿病/心脏病）；

人员准备：护理人员掌握疼痛定位规范与影像学检查护理要点；联动妇科肿瘤医生、影像科医生制定个性化定位与转介方案。

分维度护理操作（量化标准）

【核心干预：疼痛精准定位+影像学转介准备+疼痛管理+心理支持+家庭指导】

疼痛精准定位护理（三步定位法）：

第一步：视觉定位：让患者在盆腔分区定位图上直接标注疼痛部位，护士用记号笔在患者体表对应位置标记，明确是单点疼痛、多点疼痛还是弥漫性疼痛；

第二步：动态定位：评估不同体位（仰卧位、侧卧位、俯卧位、坐位）下的疼痛评分变化，记录体位相关性疼痛特点（如俯卧位时直肠周围疼痛