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护理方案分享

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护理方案分享

危重脑出血急性期生命支持理疗方案

一、护理目标

核心监测：精准追踪颅内压变化、生命体征波动及并发症（脑疝、肺部感染）风险，实时调整生命支持与理疗方案，保障急性期治疗安全可控。

功能维持：急性期（0-7天）控制血压稳定（收缩压140-160mmHg）、颅内压＜20mmHg，维持血氧饱和度≥95%、尿量≥0.5ml/kg?h，减轻脑水肿，保护残存脑功能。

康复促进：通过“生命支持+脑保护+早期被动康复”协同作用，降低脑疝、多器官功能衰竭等致命并发症风险，为后续功能康复奠定基础，改善预后。

家属指导：普及脑出血急性期急救常识、床旁护理注意事项及康复期准备要点，提升家属应急配合能力与患者长期康复依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

生命体征与意识监测：持续监测心率（60-100次/分）、血压、血氧饱和度（≥95%）、呼吸频率（12-20次/分）；每30分钟评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射；每小时记录体温（≤37.5℃为正常）。

颅内压与脑功能监测：有创颅内压监测者持续记录（目标＜20mmHg）；无创监测者每2小时评估头痛、呕吐、烦躁等颅内压升高表现；每日监测肢体肌力、肌张力变化。

安全与耐受监测：每小时观察有无应激性溃疡表现（呕血、黑便）；监测补液耐受情况（避免过量诱发肺水肿）；评估压疮、深静脉血栓风险。

（二）专项监测

实验室与器械检查：发病后立即急查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；行头颅CT（明确出血部位/量）、床旁心脏超声（评估心功能）；每24-48小时复查血常规、电解质；每3天复查头颅CT（动态观察出血有无扩大）；必要时行血气分析（评估呼吸功能）。

风险监测：每小时排查脑疝预警（瞳孔不等大、意识模糊加重、呼吸节律改变）；每2小时评估肺部感染风险（发热、咳嗽、痰鸣音）；每日监测上消化道出血、肾衰竭进展。

（三）检查要求

头颅CT采样后1小时内出结果，动态复查需固定扫描层面；颅内压监测数据实时记录，异常值（＞20mmHg）立即反馈医生；血糖、电解质快速送检，避免延误纠正时机。

三、针对性护理措施

（一）分阶段生命支持与理疗核心操作（量化标准）

适用人群：危重脑出血急性期患者（出血量＞30ml、GCS评分＜8分或伴脑疝风险），无生命支持禁忌证，排除脑干出血终末期者。

核心干预方式：以“控制颅内压、稳定生命体征、保护脑功能”为核心，分阶段开展生命支持、物理理疗、早期被动康复，聚焦急救期生命维持、稳定期脑保护、康复准备期功能维护。

操作规范

生命支持配合：血压控制：静脉泵入尼卡地平（5-15mg/h，起始5mg/h）或乌拉地尔（10-30mg/h），维持收缩压140-160mmHg。颅内压控制：20%甘露醇125ml快速静脉滴注（每6-8小时1次）；呋塞米20mg静脉注射（每日2次）；床头抬高30°（头正中位）。呼吸支持：血氧＜95%时给予氧气吸入（2-4L/min），呼吸困难时行无创/有创呼吸机辅助通气。

物理理疗：急救期：头部冷敷（冰袋包裹毛巾，避免冻伤，每次30分钟，每日2次）；肢体保暖（避免受凉诱发血栓）。稳定期：肢体气压治疗（预防血栓，压力20-30mmHg，每日2次，每次20分钟）；穴位按摩（人中、内关、足三里）每日2次，每次10分钟（促醒、改善循环）。康复准备期：被动关节活动（每日2次，每次10分钟）；肺部叩击（每日2次，每次5分钟）。

早期康复：稳定期（3-7天）：肢体被动屈伸（上肢肩肘腕、下肢髋膝踝，每组10次）；关节松动训练（每日2次，每次10分钟）。康复准备期（7-14天）：床上坐位训练（每日2次，每次10分钟，逐步延长时间）；吞咽功能训练（冰刺激咽喉部，每日2次，每次5分钟）。

饮食与生活干预：急救期（0-3天）：禁食或鼻饲流质（米汤、营养液），每日热量20-25kcal/kg；稳定期过渡至半流质饮食（粥、蒸蛋），增加优质蛋白（鱼肉、豆腐）与膳食纤维；全程低盐饮食（每日盐＜5g），避免辛辣、坚硬食物。

分阶段操作流程

急救期（0-3天，生命维持）：

生命支持护理：立即卧床（头正中位，床头抬高30°），保持呼吸道通畅，及时吸痰（吸痰时间＜15秒/次）；建立2条静脉通路，一条泵入降压药，一条输注脱水剂；甘露醇快速滴注（30分钟内完成），观察有无结晶（使用前摇匀）。

监测与护理：持续心电监护，每30分钟记录血压、心率、血氧、GCS评分；每小时观察瞳孔变化（大小、对光反射），瞳孔不等大时立即告知医生（脑疝预警