《慢加急性肝衰竭诊治指南（2025年版）》解读PPT课件.pptxVIP

《慢加急性肝衰竭诊治指南（2025年版）》解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准解读病因与风险评估

目录第四章第五章第六章治疗原则与方法并发症管理预后与随访指导

概述与背景1.

慢加急性肝衰竭定义国际标准化定义首次统一：2025版指南首次整合了亚太、欧洲及北美地区对ACLF定义的差异，明确提出ACLF是在慢性肝病基础上，由急性诱因导致的多器官功能衰竭综合征，强调胆红素升高（≥12mg/dL）和凝血功能障碍（INR≥1.5）的核心诊断标准。临床异质性分类细化：根据慢性肝病基础（如肝硬化、非肝硬化）和急性诱因（如酒精、病毒感染、药物等）将ACLF分为3种亚型，为精准治疗提供依据。动态评估的重要性：定义中纳入48-72小时内病情进展的动态观察要求，以区分普通失代偿期肝病与ACLF，提高早期识别率。

2025版指南更新要点新增基于代谢组学和肠道菌群标志物的辅助诊断指标（如胆汁酸谱、脂多糖结合蛋白），提升早期诊断敏感度至89%。诊断标准的革新按ACLF严重程度（Ⅰ-Ⅲ级）推荐差异化方案，如Ⅰ级以病因治疗为主，Ⅲ级需联合肝移植评估与多器官支持。治疗路径分层化明确双重血浆分子吸附系统（DPMAS）联合血浆置换的适应症及时机，并首次纳入生物人工肝的临床试验数据。人工肝技术规范

疾病负担与高危人群我国ACLF年发病率达23.5/10万，占肝衰竭住院患者的68%，其中乙肝相关ACLF占比54.3%，酒精性肝病相关者年增长率达12%。高危人群包括：肝硬化患者（Child-PughB/C级）、长期饮酒者（男性40g/日）、合并代谢综合征的慢性肝病患者。临床管理挑战短期病死率高：ACLF28天病死率可达45%-60%，Ⅲ级患者90天病死率超80%，亟需早期干预。多学科协作需求：指南强调肝病科、ICU、移植中心及营养团队的联合诊疗模式，优化肝移植评估流程（如优先使用MELD-Na评分）。流行病学与临床意义

诊断标准解读2.

慢性肝病基础明确患者存在慢性肝病病史（如乙肝、丙肝、酒精性肝病等），这是诊断ACLF的前提条件，需结合病史和既往检查结果综合判断。急性肝功能失代偿表现为黄疸（总胆红素≥5mg/dL）、凝血功能障碍（INR≥1.5）和腹水/肝性脑病等临床症状，需在4周内快速进展。器官衰竭评估采用CLIF-SOFA或MELD评分系统量化评估肝、肾、脑、循环等器官功能衰竭程度，其中≥2个器官衰竭提示预后不良。关键诊断指标

必须包括总胆红素、ALT/AST、白蛋白、前白蛋白及胆碱酯酶，其中胆红素动态监测对病情分级至关重要。肝功能检测除常规PT/INR外，需检测凝血因子V、VII活性及纤维蛋白原水平，以区分凝血障碍类型。凝血功能评估C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞介素6（IL-6）等可反映全身炎症反应强度，与疾病严重度正相关。炎症标志物血氨、乳酸、血糖、血钠及动脉血气的定期监测，对肝性脑病分级和预后判断具有指导价值。代谢与电解质实验室检查要求

腹部超声检查重点观察肝脏形态（萎缩/结节）、门静脉血流（流速15cm/s提示门脉高压）及腹水量，需排除胆道梗阻或占位性病变。CT/MRI增强扫描评估肝体积变化（右肝体积700mL提示预后不良）、肝动脉-门静脉分流情况及肝外并发症（如自发性细菌性腹膜炎）。弹性成像技术通过FibroScan或MR弹性成像测定肝脏硬度值（LSM≥25kPa提示肝硬化），辅助判断慢性肝病基础严重程度。影像学评估要点

病因与风险评估3.

要点三感染因素细菌感染（如自发性腹膜炎、肺炎）和病毒感染（如乙肝病毒再激活）是ACLF最常见的诱因，可引发全身炎症反应综合征，加速肝功能恶化。要点一要点二消化道出血门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，会诱发缺血性肝损伤和血容量不足，进一步加重肝细胞坏死。酒精滥用慢性肝病患者短期大量饮酒可直接造成肝细胞线粒体损伤，抑制肝脏再生能力，并诱发全身炎症反应。要点三常见诱发因素

CLIF-COF评分通过评估肝性脑病、肌酐、胆红素、INR等指标量化器官衰竭程度，能有效预测28天病死率，尤其适用于肝硬化基础上的ACLF患者。COSSH-ACLF标准中国学者提出的分级系统，纳入TBil、INR、HE等指标，更适合乙肝相关ACLF的预后分层，能识别需要紧急肝移植的高危人群。MELD-Na评分结合血清钠水平改良的传统MELD评分，对合并电解质紊乱的ACLF患者预后评估更具敏感性，评分30提示极高死亡风险。动态监测原则强调每48-72小时重复评估上述评分，因ACLF病情进展迅速，单次评估可能低估风险，连续监测可捕捉病情转折点。风险评估模型

合并症影响分析ACLF合并肾功能衰竭时，病死率升高3-5倍，需警惕血管活性药物使用后的血流动力学变化，建议早期启动肾脏替代治疗。肝肾综合征I