口腔科牙周炎处理流程指南.pptxVIP

口腔科牙周炎处理流程指南

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

治疗计划制定

03

非手术治疗流程

04

手术治疗方案

05

术后管理与护理

06

长期预防与维护

01

初步诊断与评估

01

初步诊断与评估

PART

系统性病史调查

详细询问患者糖尿病、心血管疾病、吸烟史等全身性疾病及生活习惯，评估其对牙周炎发展的潜在影响。

口腔卫生习惯评估

了解患者刷牙频率、牙线使用情况、既往洁牙周期及口腔护理产品使用偏好，分析其与牙菌斑堆积的关联性。

家族遗传倾向分析

追溯直系亲属中牙周疾病史，识别遗传性易感因素（如侵袭性牙周炎家族聚集现象）。

药物使用记录

重点关注免疫抑制剂、抗癫痫药等可能引起牙龈增生的药物使用史。

病史采集与风险分析

临床检查方法

牙周探诊深度测量

01

使用标准化探针（如Williams探针）逐牙检测6个位点的探诊深度，记录≥4mm的病理袋并标注出血/溢脓情况。

临床附着丧失（CAL）评估

02

通过釉牙骨质界至袋底距离测定，区分牙龈炎（无CAL）与牙周炎（CAL≥1mm）的病理阶段。

牙齿动度分级

03

采用Miller分级法（0-III度）量化牙齿松动程度，结合根分叉病变评估（Hamp分类）判断预后。

菌斑指数（PLI）与牙龈指数（GI）评分

04

采用Silness-Löe标准进行可视化评分，量化炎症活动性。

影像学辅助评估

整合探诊数据与影像学发现生成动态牙周表，实现治疗前后客观对比。

数字化牙周图表记录

针对复杂病例（如根分叉病变、骨内缺损）提供0.1mm分辨率的三维骨量评估，指导手术方案设计。

CBCT三维重建

宏观观察全口牙槽骨高度、颌骨病变及第三磨牙阻生状态，筛查隐匿性骨缺损。

全景片（OPG）分析

通过14-16张平行投照根尖片系统评估牙槽骨吸收模式（水平型/垂直型）及骨丧失量（按根长百分比计）。

根尖片系列拍摄

02

治疗计划制定

PART

疾病严重程度分级

轻度牙周炎

临床附着丧失（CAL）1-2mm，牙周袋深度（PD）≤4mm，X线显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3，需通过基础治疗控制炎症。

中度牙周炎

CAL3-4mm，PD4-6mm，牙槽骨吸收达根长的1/3-1/2，需结合龈下刮治、根面平整及局部药物治疗。

重度牙周炎

CAL≥5mm，PD≥6mm，牙槽骨吸收超过根长1/2，可能需手术干预（如翻瓣术、骨移植）及多学科联合治疗。

炎症控制

针对牙齿松动或咬合紊乱，采用夹板固定、调𬌗或正畸辅助，恢复咀嚼功能。

功能恢复

长期维护

制定3-6个月复诊计划，监测菌斑控制情况，预防复发，必要时进行支持性牙周治疗（SPT）。

通过机械清创（如超声洁治）和抗生素辅助治疗，消除牙龈红肿、出血等急性症状。

个性化治疗目标设定

详细说明牙周炎的病因、进展风险及不可逆性组织损伤，强调早期干预的重要性。

病情解释

列举治疗步骤（如洁治、手术）、预期效果（如袋深减少、骨再生）及可能并发症（如术后敏感）。

治疗方案说明

明确治疗周期、费用预算及长期维护成本，评估患者依从性对预后的影响。

费用与预后告知

患者沟通与知情同意

03

非手术治疗流程

PART

龈上清洁与抛光

超声波洁治

通过高频震荡的超声波工作尖去除龈上牙石、菌斑及色素沉积，操作时需注意避免损伤牙釉质，尤其对敏感患者需调整功率并配合冷却水冲洗。

抛光处理

采用橡皮杯与抛光膏对牙面进行抛光，消除微小划痕以减少菌斑再附着，抛光时需避开牙龈组织以避免刺激。

手工器械刮治

使用龈上刮治器（如镰形器、锄形器）精细清除邻面及龈缘处的顽固牙石，适用于牙石较厚或超声波难以触及的区域。

龈下刮治与根面平整

牙周袋深度评估

刮治后使用牙周探针复测袋深，记录炎症消退情况，若残留袋深＞5mm需考虑进一步治疗。

Gracey刮治器分区操作

根据牙位选择特定型号的Gracey刮治器（如1/2用于前牙，11/12用于后牙颊舌面），深入牙周袋内清除龈下牙石及病变牙骨质。

根面平整技术

通过反复刮治使根面光滑，去除细菌毒素污染的牙骨质，促进牙周韧带纤维重新附着，操作需遵循“轻压力、多角度”原则以减少组织损伤。

缓释抗菌药物应用

在牙周袋内放置盐酸米诺环素软膏或氯己定凝胶等缓释剂，维持局部高浓度药物以抑制厌氧菌繁殖，疗程通常为7-10天。

漱口水辅助抑菌

指导患者使用0.12%氯己定含漱液每日两次，减少口腔菌斑生物膜形成，需注意长期使用可能引起牙齿着色或味觉异常。

激光辅助治疗

采用二极管激光或Er:YAG激光照射牙周袋，通过光热效应杀灭深层细菌并促进组织修复，适用于顽固性牙周炎病例。

局部抗菌辅助治疗

04

手术治疗方案

PART

切口设计与牙龈翻瓣

彻底清创与根面平整

采用内斜切口或沟内切口，完整剥离牙龈黏膜瓣，充分暴露牙根面及骨缺损区域，注意保护龈乳头完整性以减少术后退