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肠道恶性肿瘤护理查房

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CATALOGUE

02

病情评估与观察

01

查房前准备

03

专科护理措施

04

并发症处理

05

患者教育模块

06

团队协作机制

查房前准备

01

患者资料整理规范

病历资料

检查结果

护理记录

用药情况

包括患者基本信息、病史、诊断、治疗方案、影像学资料、实验室检查等。

患者护理过程中的各项记录，如生命体征、出入量、疼痛评分、护理措施及效果等。

患者接受的各种检查结果，如内窥镜检查、影像学检查、病理检查结果等。

患者当前用药情况，包括化疗药物、止痛药、抗生素等。

查房设备检查清单

基本设备

听诊器、血压计、体温计、手电筒等。

01

专科设备

内窥镜、超声设备、影像学设备（如X线、CT、MRI）等。

02

急救设备

氧气、吸引器、急救车、气管插管等。

03

负责肠道恶性肿瘤的手术治疗，参与查房时关注患者手术部位、伤口恢复情况、有无并发症等。

负责患者内科治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，关注患者整体状况及药物不良反应。

负责患者护理计划的制定和实施，包括疼痛管理、营养支持、心理护理等。

如营养师、康复师、药剂师等，根据患者需求提供专业意见和支持。

多学科人员分工要点

外科医生

内科医生

肿瘤专科护士

其他专业人员

病情评估与观察

02

注意患者排便次数、排便量及粪便性状的变化。

排便习惯改变

肿瘤症状动态评估

观察患者是否出现便血、黑便或隐血等症状。

肠道出血情况

检查患者腹部是否出现肿块，了解肿块的大小、形状、质地等。

腹部肿块情况

关注患者是否出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。

肠梗阻症状

生命体征监测重点

体温监测

呼吸状况观察

心率与血压监测

液体平衡与营养状况评估

定时测量体温，及时发现发热症状。

定期测量心率和血压，警惕心血管并发症。

注意患者呼吸频率和深度，及时发现呼吸困难等异常。

监测患者的出入量，评估营养状况，预防脱水及营养不良。

疼痛分级管理标准

疼痛评估工具选择

采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等评估患者疼痛程度。

疼痛日记记录

鼓励患者记录疼痛情况，以便医生更好地了解疼痛特点，制定个性化治疗方案。

疼痛分级处理

根据疼痛程度，采取非药物镇痛（如心理支持、物理治疗）和药物镇痛（如非甾体抗炎药、阿片类药物）等不同措施。

镇痛效果评估

用药后定时评估镇痛效果，调整镇痛方案。

专科护理措施

03

造口袋的更换与清洁

根据排泄情况及时更换造口袋，避免感染。更换时需严格遵循无菌操作原则，清洁造口及周围皮肤。

患者教育与心理辅导

对患者进行造口护理知识培训，提供心理支持，帮助其适应造口生活。

造口并发症的预防与处理

定期观察造口情况，及时发现并处理造口狭窄、回缩、脱垂等并发症。

造口周围皮肤保护

保持造口周围皮肤清洁、干燥，使用皮肤保护剂或造口袋避免排泄物刺激皮肤。

术后造口护理流程

化疗药物使用监护

药物配置与输注

严格遵循化疗药物的配置与输注规范，确保剂量准确、输注安全。

病情观察与评估

密切观察患者化疗期间的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等，及时评估病情。

静脉通路保护

合理选择静脉通路，避免药物外渗导致局部组织坏死。

化疗药物副作用处理

针对化疗药物可能出现的副作用，提前制定处理措施，如止吐、升白细胞等。

营养支持实施方案

营养评估与需求

肠外营养支持

肠内营养支持

营养支持效果监测

对患者进行全面营养评估，确定营养需求，制定个性化营养支持方案。

通过口服或鼻胃管等途径，提供肠内营养制剂，维持肠道功能，促进恢复。

对于无法经口或肠内营养满足需求的患者，采用肠外营养，如静脉输注营养液。

定期监测患者的营养指标，如体重、白蛋白等，评估营养支持效果，及时调整方案。

并发症处理

04

肠梗阻患者常出现呕吐，呕吐物多为胃内容物，腹胀明显。

呕吐与腹胀

肠梗阻时，患者排便排气会停止或明显减少。

排便排气停止

01

02

03

04

患者可能出现腹部持续隐痛或绞痛，疼痛逐渐加重。

持续性腹痛

腹部出现包块、肠型及蠕动波，触诊有压痛。

腹部体征

肠梗阻早期识别指标

吻合口瘘应急流程

立即禁食

发现吻合口瘘后，应立即停止进食，以减少肠液对瘘口的刺激。

01

腹腔引流

及时放置腹腔引流管，将瘘出的肠液引出体外，避免腹腔感染。

02

抗感染治疗

使用抗生素进行抗感染治疗，预防和控制感染。

03

手术治疗

根据瘘口大小、位置及患者情况，决定是否需要手术治疗。

04

加强患者营养

提高患者免疫力，降低感染风险。

保持伤口清洁干燥

定期更换敷料，避免伤口沾水，保持伤口清洁干燥。

合理使用抗生素

根据药敏试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗，避免滥用抗生素。

病房环境管理

保持病房通风换气，定期进行空气消毒，减少交叉感染机会。

感染预防控制策略

患者教