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消化内科急性胃肠炎护理指导
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
饮食护理要点
01
急性胃肠炎概述
03
水电解质管理
04
日常护理措施
05
病情监测要点
06
特殊人群护理
急性胃肠炎概述
01
疾病定义与常见病因
暴饮暴食、摄入生冷变质食物、过量饮酒或辛辣刺激食物，导致胃肠黏膜急性损伤。
饮食不当
药物或毒素刺激
其他诱因
主要由病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或寄生虫感染引起，通过污染的食物或水源传播。
非甾体抗炎药、抗生素等药物滥用，或误食化学毒素（如重金属、农药残留），直接损伤胃肠道。
免疫力低下、气候变化或精神压力过大，可能诱发或加重胃肠炎症反应。
微生物感染
主要临床表现
消化道症状
低至中度发热（38℃左右）、乏力、头痛，若脱水严重可出现心率增快、血压下降等循环衰竭表现。
全身症状
并发症表现
体征检查
突发恶心、呕吐（可呈喷射状），腹痛多位于中上腹或脐周，腹泻呈水样便或黏液便，严重者伴里急后重感。
频繁呕吐导致电解质紊乱（如低钾血症），腹泻引发代谢性酸中毒，老年或儿童患者易出现脱水性休克。
腹部轻压痛，肠鸣音亢进，严重者可见皮肤弹性减退、眼窝凹陷等脱水体征。
持续症状不缓解
严重脱水迹象
呕吐或腹泻超过24小时未减轻，或出现呕血、便血等消化道出血表现，需紧急排除肠梗阻或消化道穿孔。
尿量显著减少（＜500ml/天）、口干舌燥、意识模糊甚至晕厥，提示需静脉补液治疗。
就医指征
高危人群病情恶化
婴幼儿、老年人、孕妇或慢性病患者出现高热（＞39℃）、抽搐、呼吸困难等全身中毒症状。
实验室指标异常
血常规显示白细胞显著升高或降低，便常规见大量脓细胞或潜血阳性，需进一步明确感染病原体。
饮食护理要点
02
急性期禁食原则
严格禁食4-6小时
评估耐受性后再进食
少量多次补液
在急性呕吐、腹泻期需暂时禁食，避免刺激胃肠黏膜，减轻消化负担，同时通过静脉补液维持水电解质平衡。
禁食期间可口服补液盐（ORS）或温盐水，每次5-10ml，间隔10-15分钟，防止脱水并避免诱发呕吐。
待呕吐缓解、腹痛减轻后，可尝试少量清淡流质饮食（如米汤），若未出现不适再逐步过渡至半流质食物。
渐进式饮食恢复方案
第一阶段（流质饮食）
以米汤、藕粉、稀面汤为主，每日6-8次，每次50-100ml，补充能量且易吸收，避免高糖或高脂流质（如牛奶、果汁）。
第二阶段（半流质饮食）
引入白粥、烂面条、蒸蛋羹等低纤维食物，逐步增加蛋白质（如鱼肉泥），每日5-6次，每次100-150ml，持续2-3天。
第三阶段（低渣软食）
添加煮熟的蔬菜泥、土豆泥、低脂鸡肉等，减少膳食纤维摄入，避免产气食物（如豆类、洋葱），直至症状完全消失。
包括辛辣调料（辣椒、芥末）、浓茶、咖啡、酒精等，可能直接损伤胃肠黏膜或刺激胃酸分泌。
刺激性食物
如粗粮（玉米、燕麦）、豆类、碳酸饮料等，易导致腹胀、肠蠕动过快，加重腹泻症状。
高纤维及产气食物
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04
如肥肉、炸鸡、奶油等，会加重胃肠负担，延缓黏膜修复，甚至诱发二次炎症反应。
高脂及油炸食品
生鱼片、凉拌菜、隔夜剩饭等可能含致病菌或寄生虫，增加感染风险，应彻底加热后食用。
生冷及不洁食物
禁忌食物清单
水电解质管理
03
口服补液方法
标准口服补液盐（ORS）配制与使用
按照WHO推荐配方，将补液盐溶于适量温开水中，分次少量喂服，每次5-10ml，间隔5-10分钟，避免一次性大量摄入引发呕吐。适用于轻中度脱水患者，尤其儿童需严格按体重计算剂量。
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家庭自制补液替代方案
若无法获取ORS，可用米汤加少量盐（约1.75g/L）或稀释果汁替代，但需注意糖分浓度不宜过高，以防渗透性腹泻加重。需监测患者耐受性，出现腹胀或呕吐时暂停。
补液量与频率调整
根据患者尿量、口渴程度及皮肤弹性动态调整，成人每日总量建议1500-3000ml，儿童按50-100ml/kg计算。呕吐频繁者可尝试冰镇补液液以降低胃部刺激。
当患者出现意识模糊、脉搏微弱、尿量极少或无尿等休克征象时，需立即建立静脉通路，快速输注等渗晶体液（如0.9%氯化钠或乳酸林格液），初始剂量成人500-1000ml/h，儿童20ml/kg。
静脉补液适应症
严重脱水或休克患者
若患者因持续呕吐无法耐受口服补液，或存在肠梗阻等高危因素，需静脉补充水分及电解质，同时监测血钠、钾水平以防纠正过快导致并发症。
顽固性呕吐或口服不耐受
老年患者或合并心肾功能不全者，需在中心静脉压监测下控制补液速度，避免容量负荷过重引发心衰或肺水肿。
合并基础疾病患者
脱水症状识别
高危人群症状特殊性
老年患者可能因感知减退而口渴不明显，需重点关注意识状态及血压变化；婴幼儿易出现前囟凹陷、呼吸急促等非特异性表现，需结合喂养史综合判断。
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