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儿科腹泻病诊疗规范

腹泻病是儿童时期最常见的疾病之一，尤其在婴幼儿群体中发病率居高不下。它不仅影响患儿的营养吸收和生长发育，严重时还可能导致脱水、电解质紊乱乃至危及生命。因此，建立一套科学、系统的诊疗规范，对于提高儿科腹泻病的诊治水平、降低并发症发生率和死亡率具有至关重要的意义。本规范旨在为临床儿科医师提供实践指导，强调循证医学依据与临床经验相结合，确保诊疗过程的安全与有效。

一、定义与分类

（一）定义

儿科腹泻病通常指的是婴幼儿及儿童由于各种原因引起的，以排便次数增多（相较于平时规律，每日排便次数≥3次）和/或粪便性状改变（呈稀水便、糊状便、黏液便或脓血便）为主要特征的综合征。病程长短是判断腹泻病严重程度和转归的重要指标。

（二）分类

1.按病程分类：

*急性腹泻病：病程在2周以内。

*迁延性腹泻病：病程介于2周至2个月之间。

*慢性腹泻病：病程超过2个月。此类型常提示存在更为复杂的病因，如吸收不良综合征、炎症性肠病或免疫缺陷等。

2.按病情轻重分类：

*轻型：无脱水及全身中毒症状，精神状态良好，食欲尚可。

*中型：伴有轻度至中度脱水或有轻度全身中毒症状。

*重型：伴有重度脱水、明显电解质紊乱或严重全身中毒症状，如高热、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克等。

3.按病因分类：

*感染性腹泻病：由病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体感染所致，是儿童急性腹泻的主要原因。

*非感染性腹泻病：包括饮食性因素（如喂养不当、食物过敏或不耐受）、气候因素、药物副作用、以及其他系统性疾病所致的症状性腹泻等。

二、病因分析

儿童腹泻病的病因复杂多样，往往是多种因素共同作用的结果。准确判断病因对于制定针对性治疗方案至关重要。

（一）感染性因素

1.病毒感染：是婴幼儿急性腹泻最常见的病原体。轮状病毒、诺如病毒、腺病毒（尤其血清型40、41）、星状病毒等较为常见。此类腹泻常表现为水样便或蛋花汤样便，可伴有发热和呕吐，易导致脱水。

2.细菌感染：如致泻性大肠杆菌（包括产毒性、致病性、侵袭性、出血性等亚型）、沙门菌属、志贺菌属、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、艰难梭菌等。细菌感染所致腹泻，大便性状多样，可为黏液便、脓血便，部分患儿伴有里急后重感和发热。

3.真菌感染：多见于长期使用广谱抗生素、免疫功能低下或营养不良的患儿，以白色念珠菌感染最为常见。

4.寄生虫感染：如贾第虫病、阿米巴痢疾、隐孢子虫病等，此类腹泻常呈慢性或迁延性过程。

（二）非感染性因素

1.饮食因素：喂养不当是婴儿腹泻的常见原因，如喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物种类，或过早喂食大量淀粉类、脂肪类食物等。

2.食物过敏或食物不耐受：牛奶蛋白过敏是婴儿期常见的食物过敏原因之一，可表现为腹泻、呕吐、腹胀等。乳糖不耐受（原发性或继发性）由于肠道乳糖酶缺乏或活性降低，导致乳糖消化吸收障碍，引起渗透性腹泻。

3.气候因素：气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；或天气过热，消化液分泌减少及口渴饮奶过多，都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。

4.其他：如先天性消化酶缺陷（如先天性乳糖酶缺乏）、肠道动力异常、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、内分泌疾病及药物副作用等。

三、诊断要点

腹泻病的诊断应基于详细的病史采集、仔细的体格检查以及必要的实验室和辅助检查，进行综合判断。

（一）病史采集

1.起病情况：询问腹泻开始时间、起病急缓、排便次数、大便量及性状（如稀水便、蛋花汤样便、黏液便、脓血便、有无特殊气味等）。

2.伴随症状：有无发热、呕吐（呕吐物性质、量）、腹痛、腹胀、里急后重、皮疹、精神状态改变等。

3.饮食与喂养史：近期饮食有无特殊变化，有无不洁饮食史，母乳喂养或人工喂养，奶具消毒情况，辅食添加情况等。

4.流行病学史：有无与腹泻病人接触史，当地有无腹泻病流行，有无外出旅行史等。

5.既往史：有无慢性疾病史、过敏史、手术史，近期有无使用抗生素或其他药物史。

6.预防接种史：特别是轮状病毒疫苗接种情况。

（二）体格检查

1.一般状况：评估患儿精神状态、意识、反应、哭声、面色、有无脱水貌（眼窝凹陷、前囟凹陷、口唇黏膜干燥、皮肤弹性差、尿量减少）。

2.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压（必要时）。

3.腹部检查：望诊注意腹部外形、有无肠型及蠕动波；触诊注意腹部柔软度、有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无包块；叩诊有无鼓音；听诊肠鸣音是否活跃、亢进或减弱。

4.肛门及肛周检查：有无肛裂、肛周皮肤糜烂、脱肛等。

5.其他：注意有无皮疹、关节肿痛，评估营养状况。

（三）实验室及辅助检查

1.大便常规检查：为必做项目。观察大便外观，镜检有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、虫卵、脂肪滴等，有助于判断