多重耐药菌医院感染的预防与控制措施.docxVIP

一、提高认识，强化监测预警机制

预防与控制多重耐药菌感染的首要环节在于建立全员参与的风险意识和常态化的监测预警体系。这不仅要求临床医护人员充分认识到多重耐药菌的危害性和传播风险，更需要医院管理层给予高度重视和资源投入。

主动监测与目标性监测相结合是早期发现多重耐药菌定植与感染的关键。医疗机构应根据本院多重耐药菌的流行特点和耐药趋势，对重点科室（如重症监护病房、新生儿病房、烧伤科等）、重点人群（如长期住院患者、接受侵入性操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等）开展目标性监测。通过对送检标本的及时培养、药敏试验以及结果的快速反馈，能够帮助临床医生尽早识别多重耐药菌感染病例，为后续的隔离防控和精准治疗赢得时间。同时，建立健全多重耐药菌感染病例的上报、汇总与分析制度，定期发布耐药性监测报告，有助于追踪耐药菌的流行趋势，评估防控措施的有效性，并为医院感染管理决策提供数据支持。

二、落实核心防控策略，阻断传播链条

多重耐药菌在医院环境中的传播，往往与特定的医疗行为和环境因素密切相关。因此，阻断其传播途径是防控工作的核心。

手卫生是预防一切院内感染最基础、最重要、也最容易被忽视的环节。医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或污染物后，均需严格按照“七步洗手法”规范执行手卫生。医疗机构应确保手卫生设施的便捷可得，提供合格的速干手消毒剂，并通过持续的培训、监督与反馈，将手卫生的理念深植于每一位医务人员的日常行为中。

接触隔离是控制多重耐药菌传播的关键措施。一旦发现多重耐药菌感染或定植患者，应立即采取接触隔离措施。这包括在患者床旁或病历上放置醒目的隔离标识，提醒所有进入病室的人员遵守隔离要求。医护人员在接触患者及其周围环境、诊疗用品时，应根据预期可能的暴露风险，正确佩戴手套、穿隔离衣。对于多重耐药菌感染患者，应尽可能将其安置在单人隔离病房；若条件不允许，则应遵循“同类患者相对集中”的原则进行安置，并限制患者的活动范围。

环境清洁与消毒的质量直接影响多重耐药菌的存续与传播。多重耐药菌可在物体表面存活较长时间，因此，对患者床单位、诊疗设备表面、高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手等）的清洁与消毒必须彻底、规范。应根据污染程度和物品性质选择合适的消毒剂和消毒方法，严格遵循消毒时间和作用浓度的要求，并加强对清洁消毒效果的监督与监测，确保消毒质量。

三、优化抗菌药物管理，从源头遏制耐药性产生

多重耐药菌的产生与抗菌药物的不合理使用密切相关。因此，加强抗菌药物临床应用管理，促进其合理使用，是从源头上遏制多重耐药菌滋生与蔓延的根本策略。

建立健全抗菌药物分级管理制度和处方审核机制至关重要。通过对不同级别抗菌药物的处方权限进行限制，引导临床医生根据患者的病情、感染类型以及当地细菌耐药监测数据，选择适宜的抗菌药物。对于特殊使用级抗菌药物，应严格履行会诊程序。同时，利用信息化手段对处方进行实时审核，对不合理使用情况及时干预。

加强抗菌药物临床应用知识的培训与教育，提升临床医务人员的合理用药意识和能力。通过定期组织专题讲座、病例讨论等形式，普及抗菌药物的药理特性、适应症、用法用量、不良反应及耐药性知识，鼓励医生在使用抗菌药物前积极开展病原学检查及药敏试验，力争做到“精准打击”，避免盲目使用广谱或高级别抗菌药物。

开展抗菌药物临床应用监测与评估，定期对本院及各科室的抗菌药物使用强度、使用率、联合用药率等指标进行分析，并与同期的细菌耐药数据进行关联分析，找出问题，持续改进。对不合理使用抗菌药物的科室和个人，应采取适当的干预措施。

四、重点部门与环节的管理强化

某些科室和诊疗环节因其患者的特殊性或操作的侵入性，更容易发生多重耐药菌感染，需要给予特别关注。

重症监护病房、新生儿重症监护病房、烧伤科、血液科、呼吸科等重点科室，是多重耐药菌感染的高发区域。这些科室应制定更为严格的感染控制措施，加强环境清洁消毒的频次和质量，提高医务人员的防控意识和执行力度，加强对患者的监测与评估。

侵入性操作，如中心静脉导管置管、气管插管、导尿管留置等，是多重耐药菌进入人体引发感染的重要途径。必须严格掌握各种侵入性操作的适应症，尽可能减少不必要的操作。对于必须进行的操作，应严格遵守无菌技术操作规程，加强操作过程中的感染控制，并加强对导管相关感染的监测，尽早拔管。

五、科技赋能与持续质量改进

多重耐药菌的防控是一个动态的、持续改进的过程，需要借助科技进步和科学管理方法不断优化。

信息化系统在多重耐药菌管理中扮演着越来越重要的角色。利用医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）和医院感染实时监控系统，可以实现多重耐药菌检测结果的自动预警、病例的追踪管理、接触隔离措施的电子提示、手卫生依从性的监测等功能，从而提高管理效率和精准度。

定期开展多重耐药菌感染暴发的应急演练